刘德权,王国兴,李永义,曾鹏飞,张应群,陈 炜

    (遵义医科大学第三附属医院 肝胆外科,贵州 遵义 563000)

    急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST)是一种严重的胆道感染性疾病,发病急骤、病情进展迅速,死亡率高达30%[1]。迅速有效对梗阻近端胆道进行引流,是抢救生命、缓解病情的关键[2]。临床上治疗ACST的方法主要有:(1)急诊开腹或腹腔镜胆道探查引流术;(2)经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD);(3)经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGD)等;(4)经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)[3]。急诊手术胆道引流、PTCD、PTGD 3种方法,存在风险高,适应症受限,引流效果不确切等不足,故目前多个指南均推荐ERCP无创性胆道引流为救治ACST患者的首选治疗方法[2,4-5]。ERCP技术的开展原则上需要依赖大型C臂等放射线影像设备,所有手术操作均要求在放射影像指导下进行,故开展ERCP手术原则上要求在配备有放射设备的专用ERCP手术室进行[6]。ACST患者因病情危重,大部分在重症监护室救治,若将病患送往ERCP手术室行手术治疗,转运过程风险极高,普通ERCP手术室的抢救设备及抢救能力也存在不足。为提高ACST的抢救成功率,挽救患者生命,大部分医疗机构选择在重症监护室病房内急诊行床旁无放射线引导的ERCP胆道引流,避免搬运患者的风险,重症监护室完善的抢救设备及技术,也为患者的安全提供了有力的保障[7]。另外,不宜接受放射线照射的孕妇、不能使用造影剂的碘过敏患者以及不宜搬运的骨折病人,也无法使用放射线进行ERCP手术引导[8-11]。床旁ERCP缺乏放射线引导,将增加手术的不确定因素,一旦手术失败或无效引流,不但不能缓解患者的病情,还会因手术操作增加患者的危险因素,增加并发症发生概率,进而更加危及患者生命[12]。故课题组设计将床旁超声应用于ACST患者床旁急诊ERCP胆道引流术中,手术全程超声引导,弥补无放射线引导的不足,收集资料,对比分析超声引导下床旁急诊ERCP胆道引流与无超声引导下床旁急诊ERCP胆道引流两种方法治疗ACST患者的治疗效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2017年1月至2019年12月遵义医科大学第三附属医院无放射线引导下床旁急诊ERCP治疗的ACST患者32例为对照组、2021年1月至2022年7月遵义医科大学第三附属医院超声引导下床旁急诊ERCP治疗的ACST患者26例为观察组,所有手术操作均由职称为副主任医师以上,且曾完成ERCP手术例数大于500例的医师进行 ......