张 文,邢周雄,陈华军,陈 妮,陈 涛

    (遵义医科大学附属医院 重症医学科,贵州 遵义 563099)

    重症感染是指病原体(细菌、病毒、真菌、寄生虫)侵入机体引起局部或全身性炎症反应,进而出现不同的临床表现,例如寒战、发热、脓毒症甚至脓毒性休克,严重危及患者的生命[1]。临床辅助诊断感染的实验室指标较多,主要为病原微生物培养(血培养、分泌物培养、引流液培养等)及C-反应蛋白(CRP) 、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、PCT等。血培养特异度高,但由于培养周期长,抗生素使用后采样易影响报阳率。白细胞计数、CRP对感染诊断的灵敏度高,但特异度低,PCT对局部感染的诊断价值不理想[2]。机体在免疫力下降、广谱抗生素使用及激素的不合理应用等情况下,条件致病菌可转变为致病菌,可迅速发展为脓毒症甚至脓毒性休克,从而危及患者生命[3]。免疫系统中的T细胞分化为Th1、Th2两种,其中Th1细胞分泌的促进炎症反应的细胞因子IFN-γ、IL-2主要参与细胞免疫,Th2细胞分泌的抑制炎症的细胞因子IL-4、IL-6、IL-10主要参与体液免疫,多种细胞因子相互调节、抑制[4-6]。此外,在脓毒症患者中,巨噬细胞可释放大量白细胞介素-1-β、α-肿瘤坏死因子、前列腺素E2(PGE2),而PGE2抑制IFN-γ、IL-2等细胞因子的释放,进而导致Th1/Th2比例失调[7-9] ......