许明熙，盛 雷，汪礼军，黄珍谷 (重庆市大足区人民医院骨科，重庆 402360)

    我国本科教材《外科学》每五年一轮修订，笔者学习其2018年第9版的“骨折的治疗原则”章节[1]，并与《外科学》第5～8版的相同章节对比[2-5]，认为其修订片面强调骨折的解剖复位而忽视功能复位，不符合医学文献的逻辑和临床实际。现就涉及问题提出商榷，并对骨折治疗谈点感悟，以期及时纠正误导，同等重视骨折的非手术治疗和手术治疗[6-7]。

    1 功能复位标准必须保持完整性和严谨性

    移位性骨折的复位标准有解剖复位(恢复正常的解剖关系)和功能复位(虽未恢复至正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者)。功能复位标准是就常见的五种骨折移位提出复位要求，对分离、旋转移位必须完全矫正，对成角、侧方、缩短移位的复位均有最低要求，且上肢与下肢、儿童与成人骨折的复位要求存在差异，具有不可缺少的四项完整内容[2-5]。而《外科学》第9版对功能复位标准的修订主要存在两个问题[1]：一是把缩短移位删除，使得整个标准残缺不全，是否容许缩短成为无章可循的规则漏洞。因为无论是否手术治疗，骨折断端有自身吸收的可能，这是医者不能完全控制的，尤其是带锁髓内钉固定的动力性负重加压，可造成骨端缩短；如原功能复位标准中容许成人下肢骨折缩短程度不超过1.0 cm[2-5]，其删除将存在隐患，若患者对缩短不满意引起医疗纠纷，再缺乏此项标准的支撑，则不利于维护临床一线医生的合法权益。二是对长骨干横行骨折的对位表述不严谨，文字表述为骨折端对位至少达1/3、其示范插图的标注则变化为对位1/3以上、插图显示绘成了对位已超过2/3[1]。如此简单的量化数据弄成了三个样本，其复位的最低要求又以谁为准呢？标准讲究精细，具有可操作性，保持文图一致是基本常识[8] ......