李海嵘，陈关良，方小丽，蔡兴赳，许荣丽，林慕如

    (海南省人民医院心血管内科，海南省临床医学研究院心血管病研究所，海南 海口 570311)

    21世纪以来，心力衰竭治疗领域取得了显著的进步，但至今心力衰竭患者预后相较于肿瘤并未取得大幅度的改善[1-2]。心脏逆重构的发现给传统以纠正神经—体液异常激活为主的心力衰竭治疗策略提供了全新的思路，有望改善目前心力衰竭治疗现状[3-4]。已经有许多关于逆向重构的各种可能病理生理机制研究，基本认同逆重构现象根据预后可分为心肌复原和心肌缓解[5-6]，但仍不清楚各部分病理生理机制在整体上是如何相互协调以推动心脏结构和功能恢复，尤其是心肌复原和心肌缓解之间的关联给研究者带来巨大的困惑：两个概念均描述心力衰竭在治疗后，心脏结构和功能恢复正常或趋近于正常，二者的区别在于预后是否有心力衰竭事件复发，这二者是同一种生物学过程的不同阶段，还是两种截然不同的生物学现象，仍不得而知。且目前通过患者预后结局来回顾性判断心肌复原和心肌缓解的办法严重滞后于临床治疗，不利于在疾病早期开展前瞻性研究。为此，笔者尝试从一个新的角度出发，借鉴材料学相关理论，提出假说论述二者关联，希望能够开拓思路，解决目前临床遇到的困惑。

    1 材料学之弹性变形和心肌复原

    在材料学理论中，材料在一定程度的外力作用下产生变形，当外力去除后，材料变形即可消失并能完全恢复原来形状的性质称为弹性。这种可恢复的变形称为弹性变形。弹性变形的重要特征是其可逆性，即受力作用后产生变形，卸除载荷后，变形消失，为非永久性变形[7]。心肌复原描述的是治疗后与心脏重构相关的分子、细胞、心肌和心室几何变化的正常化，预后不发生心力衰竭事件。表现形式是心脏结构由原来心脏“变形”扩大，功能减退 ......