许明熙，盛 雷，汪礼军，黄珍谷(重庆市大足区人民医院骨科，重庆 402360)

    笔者相继就骨折移位认知的有些问题提出了探讨意见[1-4]，并随着认识的深入，对我国本科教材《外科学》2000年第5版至2018年第9版(以下简称教材)中的几处常见骨折病种的骨折端移位方向表述存疑，欠缺真实性[5-10]。现结合基础科学的相关原点知识对涉及问题提出商榷，以期正本清源、明辨是非、还原真相，更贴切临床实际。

    1 骨折移位认知的相关探讨

    目前教材的骨折总论中，关于骨折移位有两方面的认知：①骨折具有成角、侧方、缩短、分离、旋转五种常见移位[11-13]。由于每种移位有其自身移位定义、方向、程度的物理学和几何学判定规则，但教材对其可操作的适用性研究及规范不够，存在着诸多不切实际的片面认知[1-3]。如缩短移位和分离移位的命名不准确，因为成角、重叠，纵轴嵌插、斜形骨折向上滑移的结果都是肢体缩短；实有冠状、矢状、纵轴分离，可向前、后、内、外、上、下六个方向分离。②外界暴力的作用方向是造成骨折移位的直接影响因素，肌肉的牵拉、肢体重量的牵拉、不恰当的搬运和治疗是继发影响因素[11]。但第8、9版教材中已连续将肢体重量牵拉因素和不恰当治疗因素随意删除[12-13]，使其内容残缺不全甚至倒退[2]。完全忽视了这两种因素的客观存在，但分论章节又有具体表述，显示出骨折总论与分论章节各自为政。以上认知似乎不足以满足临床实践的需要，值得关注下列问题。

    1.1 注意骨折移位的物体运动规律

    骨折移位就是物理学的物体运动[2-3]。骨的形态具有前、后、内、外、上、下六个方位，根据各骨解剖位置的不同，涉及骨的前后径、内外径、上下径，骨折端可向前、后、内、外、上、下六个方向移位。按骨折线走向存在着三种物体运动规律[2]：①横向骨折(涉及前后径、内外径)，如近端在上、远端在下的长管骨骨折，骨折端可向前、后、内、外成角、侧移，向内、外旋转；远折端向上重叠、向下纵轴分离。②纵向骨折(涉及上下径、前后径)，如近端在内、远端在外的锁骨骨折，骨折端可向上、下、前、后成角、侧移，合并关节脱位向上、下旋转；远折端向内重叠、向外矢状分离。此更多见于长骨端的纵斜形骨折。③冠状骨折(涉及内外径、上下径)，如近端在后、远端在前的跖骨骨折，骨折端可向内、外、上、下成角、侧移，合并关节脱位向内、外旋转；远折端向后重叠、向前冠状分离。以上表明各部位骨折的骨折端移位方向都有其自身的运动规律。

    1.2 注意骨折端移位方向的力学证据支撑 ......