对《外科学》骨折端移位方向表述的商榷
牵拉,1骨折移位认知的相关探讨,1注意骨折移位的物体运动规律,2注意骨折端移位方向的力学证据支撑,2肱骨髁上,桡骨远端骨折的远折端移位,1肱骨髁上骨折,2桡骨远端骨折,3股骨干不同部位骨折两折端双移位,1股骨干上1,3骨折
许明熙,盛 雷,汪礼军,黄珍谷(重庆市大足区人民医院骨科,重庆 402360)笔者相继就骨折移位认知的有些问题提出了探讨意见[1-4],并随着认识的深入,对我国本科教材《外科学》2000年第5版至2018年第9版(以下简称教材)中的几处常见骨折病种的骨折端移位方向表述存疑,欠缺真实性[5-10]。现结合基础科学的相关原点知识对涉及问题提出商榷,以期正本清源、明辨是非、还原真相,更贴切临床实际。
1 骨折移位认知的相关探讨
目前教材的骨折总论中,关于骨折移位有两方面的认知:①骨折具有成角、侧方、缩短、分离、旋转五种常见移位[11-13]。由于每种移位有其自身移位定义、方向、程度的物理学和几何学判定规则,但教材对其可操作的适用性研究及规范不够,存在着诸多不切实际的片面认知[1-3]。如缩短移位和分离移位的命名不准确,因为成角、重叠,纵轴嵌插、斜形骨折向上滑移的结果都是肢体缩短;实有冠状、矢状、纵轴分离,可向前、后、内、外、上、下六个方向分离。②外界暴力的作用方向是造成骨折移位的直接影响因素,肌肉的牵拉、肢体重量的牵拉、不恰当的搬运和治疗是继发影响因素[11]。但第8、9版教材中已连续将肢体重量牵拉因素和不恰当治疗因素随意删除[12-13],使其内容残缺不全甚至倒退[2]。完全忽视了这两种因素的客观存在,但分论章节又有具体表述,显示出骨折总论与分论章节各自为政。以上认知似乎不足以满足临床实践的需要,值得关注下列问题。
1.1 注意骨折移位的物体运动规律
骨折移位就是物理学的物体运动[2-3]。骨的形态具有前、后、内、外、上、下六个方位,根据各骨解剖位置的不同,涉及骨的前后径、内外径、上下径,骨折端可向前、后、内、外、上、下六个方向移位。按骨折线走向存在着三种物体运动规律[2]:①横向骨折(涉及前后径、内外径),如近端在上、远端在下的长管骨骨折,骨折端可向前、后、内、外成角、侧移,向内、外旋转;远折端向上重叠、向下纵轴分离。②纵向骨折(涉及上下径、前后径),如近端在内、远端在外的锁骨骨折,骨折端可向上、下、前、后成角、侧移,合并关节脱位向上、下旋转;远折端向内重叠、向外矢状分离。此更多见于长骨端的纵斜形骨折。③冠状骨折(涉及内外径、上下径),如近端在后、远端在前的跖骨骨折,骨折端可向内、外、上、下成角、侧移,合并关节脱位向内、外旋转;远折端向后重叠、向前冠状分离。以上表明各部位骨折的骨折端移位方向都有其自身的运动规律。
1.2 注意骨折端移位方向的力学证据支撑 ......
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