温鑫鑫，王 磊，余 婧，杨继鑫，杨玉庆，李南林(空军军医大学西京医院甲乳血管外科，陕西 西安 710032)

    2021年最新发布的全球癌症统计数据显示，2020年全球乳腺癌新发226万例，已经取代肺癌成为第一大癌症[1]。乳腺癌患者在确诊时，存在同侧锁骨上淋巴结孤立转移(ipsilateral supraclavicular lymph node metastasis，ISLM)的发生率为1%~5%[2]。根据美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)最新分期，ISLM患者分期为局部晚期，距离出现远处脏器转移只有一步之遥。此类患者往往预后较差，需要积极的系统治疗才能达到较好的预后。手术治疗是乳腺癌患者治疗策略中最重要的环节之一，锁骨上淋巴结清扫在ISLM患者的治疗中一直存在争议。本文就锁骨上淋巴结清扫手术在ISLM患者治疗中存在的争议进行梳理分析，寻求答案。

    1 锁骨上淋巴结解剖及清扫范围之争

    锁骨上淋巴结位于锁骨上窝，属于颈深淋巴结的最下群，沿着锁骨下动脉和臂丛神经排列，引流腋尖和胸骨旁淋巴结的大部分淋巴回流，其输出淋巴管与颈深下淋巴结输出管汇合成颈干，汇入左侧胸导管和右侧淋巴结导管，或直接注入静脉角。锁骨上淋巴结的外科手术清扫范围在乳腺外科学界一直存在一定争议。

    一般分析乳腺癌转移至锁骨上淋巴结有以下常见的4种途径[3]：①经腋窝淋巴结转移至锁骨下淋巴结，再转移至锁骨上淋巴结；②经腋窝淋巴结转移至胸肌间淋巴结，再转移至锁骨下淋巴结，最后转移到锁骨上淋巴结；③经腋窝淋巴结直接转移至锁骨上淋巴结；④经胸骨旁淋巴结转移至锁骨上淋巴结。再结合颈部淋巴结分区和既往文献回顾分析，笔者认为锁骨上淋巴结清扫的范围应为肩胛舌骨肌下腹、胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘共同围成的三角区域内的淋巴结 ......