卢旭亚, 张朝晖, 徐 强, 李品川

    (天津中医药大学第二附属医院中医外科，天津 300250)

    “偎脓长肉”亦称“煨脓长肉”[1]，是中医外科治疗慢性疮面的重要外治手段之一，广泛应用于各种慢性疮面的后期阶段，且获得了一定的临床疗效[2-3]。目前对偎脓长肉的中医内涵，不同医家之间尚存在分歧，且在偎脓长肉药物选用、具体应用时机以及偎脓后处理等诸多关键问题的认识方面存在欠缺或尚未达到统一[4-5]，导致实际临床操作过程中仍是基于单个经验对偎脓长肉进行操作，无法普遍准确掌握，对偎脓长肉的实际应用效果造成了一定影响，给其规范化操作推广带来一定困难。

    偎脓长肉在《“煨脓长肉”法在中医外科中的应用》已有确切定义：“在疮面愈合的后期阶段，运用外敷中草药膏(散)，经皮肤和创面对药物的吸收，促进局部气血通畅，增强其防御机能，使创口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面生长的目的[3]”。该定义将偎脓长肉的主要作用描述为“固护疮面、增加渗出、提脓拔毒”，使其更接近于“在加强疮面内部护场形成基础上，促进正气来复，祛邪(腐)外出，从而达到腐(邪)去而肌生的一种治疗手段”。临床实践已证实，慢性疮面通过外敷油膏制剂，所偎之“脓”确实可溶解、稀释对机体有害的坏死组织并使其排出体外，但偎脓长肉最终目的绝不仅限于此[6]，其本意应是“通过偎出之‘脓’促进疮面中‘肉’的形成”，由此可知上述偎脓长肉之定义值得进一步商榷。同时在临床工作中亦发现，当疮面中存在邪或腐时，如盲目采取偎脓长肉处理疮面可能导致“恋邪”情况发生[5]；而如果对所偎之‘脓’不进行相应干预，则可能出现疮面过干或过湿情况而影响疮面愈合，上述情况的出现使得临床应用偎脓长肉手段后均达不到预期效果，因此有必要对“偎脓长肉”理论进行再认识。笔者结合文献及临床工作，从偎脓长肉的确切含义、应用时机、药物选择及偎脓长肉后相关处理等方面进行探讨，以期为“偎脓长肉”操作提供更加标准的流程，同时也为慢性疮面的治疗提供新思路。

    1 偎脓长肉中“脓”和“肉”的含义

    “脓”在《灵枢经·痈疽第八十一》中已有记载，指出“热盛则肉腐，肉腐则为脓……烂肉腐肌为脓”，其将“脓”作为“烂肉、腐肌”的病理产物。明代申斗垣《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》中记载“大凡疮毒已平，脓水未少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则偎脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能致于败坏乎[7]”。此处首次提出了偎脓长肉概念，依其描述可知 ......