计 鹏，陶 克，张 智，曹 涛，佟 琳，王 璟，韩 超，胡大海

    (空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科，全军烧伤中心，陕西 西安 710032)

    随着脊柱外科的发展,脊柱后路内固定技术已经成为脊柱疾病外科治疗的主要手段之一，而伴随后路手术增加，术后感染的数量也急剧增加，有文献报道感染率在0.3%～9.0%[1]。脊柱内固定术后浅部感染多可经切口换药、抗感染治疗治愈；深部感染通常在诊断明确后，需立即进行手术清创治疗，方可在保留内固定的同时治愈感染[2]。脊柱内固定术后深部伤口感染易导致伤口裂开，且伴有深部组织坏死,致使伤口处理非常棘手，甚至形成全身感染、危及生命。2016年1月至2020年12月，我科对15 例伴有脊柱内固定术后深部感染的创面患者，经过积极围手术期及创面的准备，扩创，持续伤口冲洗滴注负压封闭引流 (vacuum sealing drainage，VSD)，组织瓣转移有效覆盖及抗感染等综合治疗后，取得了较好疗效，说明VSD技术是治疗此类感染行之有效的手段之一。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2016年1月至2020年12月，空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科收治伴有胸腰椎内固定术后创面深部感染患者15(男11，女4)例；年龄22～78(平均49.7)岁。患者入科前：脊柱胸腰椎骨折8例，畸形3例，退行性疾病4例；手术部位胸腰椎10例，腰椎5例。手术后切口感染发生时间为9～35(平均18.2)d；15例患者均做伤口分泌物细菌培养，其中7例为阳性：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌2例, 表皮葡萄球菌1例，铜绿假单胞菌1例，鲍曼不动杆菌感染1例，大肠埃希菌1例。本研究符合《赫尔辛基宣言》基本原则。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 入院后行脊柱X片与下肢血管超声、血常规、肝肾功离子、血糖检查，常规血感染指标检验(PCT、CRP)，伤口分泌物细菌培养及药敏。行全身情况综合评估，根据细菌培养结果针对性应用抗生素控制感染，根据患者症状、体征及检查结果对症支持治疗、并改善患者营养状况。

    1.2.2 手术实施 ①一期手术：患者入院后2～5 d行清创术，选择全身麻醉，取俯卧位,创面常规消毒铺单，患者均沿原手术切口切开 ......