于晓明,周丽萍

    (1江西中医药大学附属医院神经内科，江西 南昌 330006； 2江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004)

    笑气，又名一氧化二氮(N2O)，是一种无色且几乎无味的气体，具有镇痛、麻醉及抗焦虑作用，广泛应用于牙科、妇科分娩等手术中[1-3]。近年来因笑气吸食后能产生欣快感及其廉价性、不受控、可合法购买等特点，导致青少年滥用成瘾[4]。据报道，在欧美等发达国家中青少年笑气滥用率高达20%[5]。笑气滥用所致的终身患病率在英国和美国分别为38.6%和29.4%[6]。长期大量吸食笑气不仅会导致人体缺氧，引起血压升高、晕厥、心功能不全及心血管系统损伤，还可造成神经系统损害和贫血[7]。笑气滥用引起的神经系统损害的机制尚不明确，可能与维生素B12的代谢有关，即笑气通过不可逆性的氧化血清维生素B12(钴胺素)中的钴离子引起维生素B12的失活和缺乏,最终造成神经脱髓鞘改变，治疗上应尽早停止接触笑气，同时补充足量的维生素B12营养神经，促进神经修复[8-10]。基于文献研究分析和临证观察，本研究认为笑气滥用所致周围神经损害的病机为热毒袭肺导致肺热叶焦，进而引起肌肤枯萎，四肢无力，甚至废而不用，治法以清燥润肺、益气养阴、濡养筋脉为主，采用清燥救肺汤加减配合针灸治疗，可以取得很好的疗效。

    1 中医病因病机分析

    笑气滥用具有潜在的神经毒性，临床分为急性神经毒性和慢性神经毒性[11]。慢性神经毒性主要影响周围神经系统，以肢体痿软无力、麻木、不能自由活动、日久可见肌肉萎缩或瘫痪为主症，多归属于中医学“痿证”范畴。如《证治准绳》所云：“痿者,手足痿软而无力,百节缓纵而不收也[12]。”本研究回顾分析了2019年1月至2020年12月江西中医药大学附属医院诊断为笑气滥用致周围神经损害的患者5例。通过总结、归纳患者临床症状及舌脉后发现 ......