党 禄，赵华强，齐田源，荀文兴，李金清，李学拥

    (空军军医大学唐都医院： 1烧伤整形科， 2口腔科，陕西 西安 710038)

    安氏Ⅱ类错颌畸形是临床上常见的一类错颌畸形，表现为凸嘴畸形和咬合关系紊乱，前牙暴露过多，闭唇困难，常伴牙周创伤、牙齿磨耗，咀嚼困难、发音和颞下颌关节功能受损，气道狭窄、睡眠呼吸窘迫综合征等，对患者生理、心理、社交生活造成严重困扰。Ⅱ类错颌人群发病率为10%～15%，近一半患者呈现骨性Ⅱ类关系，其中75%下颌发育不足，31.7%呈现严重下颌发育不足[1-2]。中重度骨性Ⅱ类错颌畸形使颅颌面骨骼和谐失调，远超牙齿所能代偿的范围，通过单纯正畸治疗难以达成矫治牙颌面畸形的目的，需联合正颌手术干预治疗[3]。骨性复发移位将直接影响安氏 Ⅱ 类错颌畸形正颌手术术后容貌的变化和口颌功能的恢复。术后能否长期保持稳定，成为衡量正颌外科治疗效果的关键因素。本研究拟通过文献复习，对安氏 Ⅱ 类错颌畸形正颌术后复发情况和复发因素进行总结，以期对术后复发的预测和预防提供依据。

    1 安氏Ⅱ类错颌畸形正颌术后复发情况

    1.1 安氏Ⅱ类错颌畸形正颌手术术式选择

    1957年TRAUNER等[4]将双侧下颌支矢状骨劈开术(bilateral sagittal split ramus osteotomy，BSSRO)首次应用于下颌骨畸形的治疗，该术式截骨断面广泛接触，断端血供丰富，术后愈合好。1969年OBWEGESER[5]首次提出通过Le Fort Ⅰ 型截骨术矫正上颌畸形，该术式能对上颌骨在三个平面都做矫正移动，兼顾美学目的和咬合功能，并发症少。但亚洲人鼻部较扁平，单独上颌手术治疗范围有限，且容易对鼻部宽度产生不良影响[6]。因此，单独BSSRO和上颌Le Fort Ⅰ型-BSSRO相结合的双颌手术成为矫治骨性安氏Ⅱ类错颌畸形正颌术式的主要选择。随着手术技术的不断进步，越来越多的患者倾向于选择双颌手术，因为双颌手术矫治效果明显，能够改变咬合平面倾斜度，尤其适用于面部垂直比例不协调、ANB角较大的严重病例[7-8]。

    NAGASAKA等[9]于2009年首次提出手术优先模式，术前不进行正畸或者缩短正畸治疗时间，提早行正颌手术，术后再进行正畸治疗，能够明显缩短畸形矫治时间达12～18个月。在安氏Ⅱ类错颌畸形应用中容易形成异常咬合关系，术后更容易发生超过3 mm的复发，其术后稳定性不如传统模式(术前正畸-正颌手术-术后正畸联合治疗)[10-11]。

    1.2 骨性安氏Ⅱ类错颌畸形正颌术后复发情况 ......