快速眼动相关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展
心脑血管,依从性,1REM-OSAHS的临床意义,1REM-OSAHS可能增加心脑血管不良预后,2REM-OSAHS是OSAHS相关高血压的重要原因,3REM-OSAHS与代谢综合征独立相关,4REM-OS
韩怡婷,黄 鑫,刘海鹰,袁 娜,王文挺,吴中亮(空军军医大学:1西京医院神经内科,2基础医学院神经生物研究所,陕西 西安 710032)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是以反复发作的完全或部分上气道阻塞为特征,长期可致多系统器官功能受损的最常见的睡眠呼吸障碍疾病[1]。主要发生在快速眼动(rapid eye movement,REM)睡眠期的OSAHS称为REM-OSAHS,其主要诊断标准为呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)≥5次/h,且REM期的AHI值是非快速眼动(non rapid eye movement,NREM)期AHI值的2倍及以上[2]。REM-OSAHS患病率因不同的定义标准而变化,据报道,在接受多导睡眠监测(polysomnography,PSG)的OSAHS人群中,REM-OSAHS的患病率为13.5%~36.7%,以女性居多(约为男性的2倍),较年轻,体质量指数较小,血压偏低,且常见于轻、中度OSAHS人群[34]。REM-OSAHS的病理生理机制目前尚未完全明确。研究表明,与NREM期相比,REM期交感神经活性更高,心血管系统更不稳定,这可能是产生REM-OSAHS的重要因素。REM期骨骼肌肌张力下降导致上呼吸道周围软组织的塌陷性增加,缺氧和高碳酸血症引发的通气驱动锐减,因此,REM期比NREM期阻塞性呼吸事件的发生频率更高,持续时间更久,进而导致血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SpO2)水平降低,机体缺氧程度更加严重[56]。此外,研究发现,临近呼吸事件终末期时交感神经放电现象在REM期急剧增多,致使机体的血压和心率在睡眠中处于反复波动的状态[7]。因此REM-OSAHS存在更大的健康隐患。
目前,国内外REM-OSAHS患者的诊治问题尚未解决。临床中REM-OSAHS患者常因AHI值较低且不具备OSAHS疾病的独立危险因素(如肥胖、男性、高龄等)未受重视而被漏诊,难以对其做到早发现、早诊断、早治疗[8]。近期研究表明,REM-OSAHS患者的持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗依从性相当低,可能与较低的AHI值、REM期CPAP压力快速波动及治疗副作用等有关[9]。考虑到REM-OSAHS与心脑血管危险因素、代谢疾病、神经认知功能等的相关性,有必要给予REM-OSAHS患者早期且积极有效的干预措施 ......
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