韩怡婷，黄 鑫，刘海鹰，袁 娜，王文挺，吴中亮

    (空军军医大学：1西京医院神经内科，2基础医学院神经生物研究所，陕西 西安 710032)

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是以反复发作的完全或部分上气道阻塞为特征，长期可致多系统器官功能受损的最常见的睡眠呼吸障碍疾病[1]。主要发生在快速眼动(rapid eye movement，REM)睡眠期的OSAHS称为REM-OSAHS，其主要诊断标准为呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)≥5次/h，且REM期的AHI值是非快速眼动(non rapid eye movement，NREM)期AHI值的2倍及以上[2]。REM-OSAHS患病率因不同的定义标准而变化，据报道，在接受多导睡眠监测(polysomnography，PSG)的OSAHS人群中，REM-OSAHS的患病率为13.5%～36.7%，以女性居多(约为男性的2倍)，较年轻，体质量指数较小，血压偏低，且常见于轻、中度OSAHS人群[34]。REM-OSAHS的病理生理机制目前尚未完全明确。研究表明，与NREM期相比，REM期交感神经活性更高，心血管系统更不稳定，这可能是产生REM-OSAHS的重要因素。REM期骨骼肌肌张力下降导致上呼吸道周围软组织的塌陷性增加，缺氧和高碳酸血症引发的通气驱动锐减，因此，REM期比NREM期阻塞性呼吸事件的发生频率更高，持续时间更久，进而导致血氧饱和度(peripheral oxygen saturation，SpO2)水平降低，机体缺氧程度更加严重[56]。此外，研究发现，临近呼吸事件终末期时交感神经放电现象在REM期急剧增多，致使机体的血压和心率在睡眠中处于反复波动的状态[7]。因此REM-OSAHS存在更大的健康隐患。

    目前，国内外REM-OSAHS患者的诊治问题尚未解决。临床中REM-OSAHS患者常因AHI值较低且不具备OSAHS疾病的独立危险因素(如肥胖、男性、高龄等)未受重视而被漏诊，难以对其做到早发现、早诊断、早治疗[8]。近期研究表明，REM-OSAHS患者的持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗依从性相当低，可能与较低的AHI值、REM期CPAP压力快速波动及治疗副作用等有关[9]。考虑到REM-OSAHS与心脑血管危险因素、代谢疾病、神经认知功能等的相关性，有必要给予REM-OSAHS患者早期且积极有效的干预措施 ......