黄术兵，曲秀霞

    (江南大学无锡医学院，江苏 无锡 214122)

    抑郁症，一种情绪障碍性精神性疾病，同焦虑症有复杂的相互关系，是当今社会最广泛的精神顽疾之一。抑郁症对人类精神健康影响重大，全世界目前有近2.64亿抑郁症患者，中国抑郁症患者数目也不低于5 400万。抑郁症可表现为单次或反复多次的抑郁发作，抑郁症的研究是心理科学、神经科学以及精神病学领域的重点研究项目，抑郁症研究取得重大突破则是人类心理和精神健康的迫切需求。抑郁症引发因素广泛，多种身体和精神疾病会伴发抑郁状态，并且癌症、高血压、糖尿病等长期性疾病都已被发现和抑郁症

    有关。临床发现慢性瘙痒和慢性疼痛患者抑郁症发生率较高，而瘙痒和疼痛也是抑郁症患者主诉的症状[1]。关于抑郁症的发生机制，学术界先后提出单胺学说和神经免疫等假说。基于慢性瘙痒和慢性疼痛患者具有较高抑郁症发病率的临床研究，为论证抑郁症的本质，本文在全科医学理念下以新的视角探讨了慢性疼痛、慢性瘙痒和抑郁症的关系，提出了三者可能的共病联系，为抑郁症的基础及临床研究提供了新的方向，并希望能够促进临床慢性病相关抑郁症状治疗的新思考。

    1 慢性瘙痒和抑郁症

    瘙痒或痒是一种激发欲望去搔抓的感觉，临床上通常将持续超过6周的瘙痒定义为慢性瘙痒，根据引发瘙痒原因的不同，临床上将瘙痒划分为皮肤源性、系统性、神经源性、精神障碍性、药物源性以及特殊人群的瘙痒等6种分类[23]。慢性瘙痒是很多类型的皮肤病的典型特征，瘙痒不仅涉及皮肤疾病，也与多种系统性疾病相关，原发或继发代谢性或内分泌疾病，血液系统、消化系统、神经系统性疾病等都可引发瘙痒，对患者的生活质量有着重大影响[2,45]。

    医学界较早关注慢性瘙痒为主要症状的皮肤病和抑郁症的紧密联系，皮肤病患者的精神问题也是时至今日人们探讨的热门话题之一。心理因素被认为是引起瘙痒症的重要病因。研究表明，有瘙痒症状的皮肤病患者，其皮肤瘙痒程度和疾病的严重程度并不对等，流行病学显示情绪障碍是慢性瘙痒患者的一项典型特征，而以抑郁症情绪障碍最为突出。吴洁等[6]对124名湿疹患者进行研究，发现66.1%的患者存在抑郁症心理。一项针对老年皮肤病患者抑郁症情绪的调查显示，在病例组中的患者中重度抑郁症情绪发生率为58.8%，显著高于对照组的22.7%[7]。在临床环境中，慢性顽固性瘙痒患者通常有着身体上和精神上的双重折磨，在慢性瘙痒的过程中恶性的“搔抓发痒搔抓”循环会损害患者的精神状态，诱发嗜睡、认知缺陷和快感缺乏等症状，并最终导致抑郁症[89]。此外，瘙痒在精神病学中是一种常见的共病 ......