全军航空航天医学专业委员会

    1 概述

    结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，近年来在世界范围内呈现死灰复燃的态势，结核病居传染病死亡的首位。根据世界卫生组织的数据，2020年全球约有987万人患结核病，导致130万人死亡，中国新发结核病例数为84.2万，导致近3万人死亡，发病例数在30个结核病高负担国家中位居第二[1]。肺结核发病率在全部结核病中位居首位[2]。肺结核治疗周期长，延误诊治或治疗不合理都可能会造成结核病传播和产生耐药，严重者可导致部分肺功能下降。飞行人员整体身体素质高、航卫保障措施完善，传染性疾病的感染率和发病率低于普通人群，但作为集体生活的特殊群体，我军飞行人员中肺结核仍然有一定发生率，可能给整体健康管理带来隐患[3-4]。既往资料显示，17例海军飞行人员肺结核治愈后停飞率为58.8%(10/17)[5]。

    美国空军体格检查标准规定，治疗超过15个月的活动性肺结核，治疗后遗留结核性胸膜炎或有肺功能下降等后遗症，导致经常缺勤或随访超过一年，各类飞行人员均给予不合格。预备役、空中交通管制员、地面操控员近两年内有活动性结核病史但治疗效果好、或治疗后仅遗留结核性胸膜炎或肺功能减退等慢性后遗症，可给予飞行合格[6]。我军现行飞行人员体格检查标准规定，肺结核、结核性胸膜炎治愈后，经6～12个月的疗养和地面观察，病情稳定，肺功能无明显异常，全身情况良好，给予飞行合格。空军特色医学中心2007—2019年共收治20例患肺结核的飞行人员，飞行合格14例，其中歼击机飞行员8例(含转换机种1例)，运输(轰炸)机飞行员2例，直升机飞行员2例，空中战勤、技勤人员2例。随着公共卫生管理体制的健全、结核病治疗效果的提升、航空医学的进步及空中战勤、技勤人员队伍的扩大，飞行人员治疗后复飞的可能性增加。与外军相比，在我军现行标准中肺结核相关条款以原则性规定为主，未具体描述诊疗方法，且不同类别飞行人员治疗后的鉴定条款在实际应用中主观性较强，难以保证医学鉴定的精准性和一致性[7-8]。为此，全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等系列研究成果，组织相关专家制定本指南，旨在为军事飞行人员肺结核的医学鉴定提供实际操作规范。

    2 肺结核的诊断

    2.1 诊断依据

    2.1.1 病史 有肺结核患者接触史。多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。临床表现缺乏特异性，包括咳嗽、咳痰、咯血，全身症状可有盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等 ......