军事飞行人员肺结核医学鉴定操作指南(2022)
医学中心,结核病,1概述,2肺结核的诊断,1诊断依据,2诊断标准,3肺结核的治疗,1化学治疗,2对症治疗,3外科治疗,4航空医学关注点,1肺结核及治疗措施对飞行的影响,2航空环境对肺结核的影响,5医学鉴定的具体要
全军航空航天医学专业委员会1 概述
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病,近年来在世界范围内呈现死灰复燃的态势,结核病居传染病死亡的首位。根据世界卫生组织的数据,2020年全球约有987万人患结核病,导致130万人死亡,中国新发结核病例数为84.2万,导致近3万人死亡,发病例数在30个结核病高负担国家中位居第二[1]。肺结核发病率在全部结核病中位居首位[2]。肺结核治疗周期长,延误诊治或治疗不合理都可能会造成结核病传播和产生耐药,严重者可导致部分肺功能下降。飞行人员整体身体素质高、航卫保障措施完善,传染性疾病的感染率和发病率低于普通人群,但作为集体生活的特殊群体,我军飞行人员中肺结核仍然有一定发生率,可能给整体健康管理带来隐患[3-4]。既往资料显示,17例海军飞行人员肺结核治愈后停飞率为58.8%(10/17)[5]。
美国空军体格检查标准规定,治疗超过15个月的活动性肺结核,治疗后遗留结核性胸膜炎或有肺功能下降等后遗症,导致经常缺勤或随访超过一年,各类飞行人员均给予不合格。预备役、空中交通管制员、地面操控员近两年内有活动性结核病史但治疗效果好、或治疗后仅遗留结核性胸膜炎或肺功能减退等慢性后遗症,可给予飞行合格[6]。我军现行飞行人员体格检查标准规定,肺结核、结核性胸膜炎治愈后,经6~12个月的疗养和地面观察,病情稳定,肺功能无明显异常,全身情况良好,给予飞行合格。空军特色医学中心2007—2019年共收治20例患肺结核的飞行人员,飞行合格14例,其中歼击机飞行员8例(含转换机种1例),运输(轰炸)机飞行员2例,直升机飞行员2例,空中战勤、技勤人员2例。随着公共卫生管理体制的健全、结核病治疗效果的提升、航空医学的进步及空中战勤、技勤人员队伍的扩大,飞行人员治疗后复飞的可能性增加。与外军相比,在我军现行标准中肺结核相关条款以原则性规定为主,未具体描述诊疗方法,且不同类别飞行人员治疗后的鉴定条款在实际应用中主观性较强,难以保证医学鉴定的精准性和一致性[7-8]。为此,全军航空航天医学专业委员会根据“十三五”期间空军特色医学中心全军重大课题等系列研究成果,组织相关专家制定本指南,旨在为军事飞行人员肺结核的医学鉴定提供实际操作规范。
2 肺结核的诊断
2.1 诊断依据
2.1.1 病史 有肺结核患者接触史。多数起病缓慢,部分患者可无明显症状,仅在胸部影像学检查时发现。临床表现缺乏特异性,包括咳嗽、咳痰、咯血,全身症状可有盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等 ......
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