郭国祯，李 静，刘大路

    (空军军医大学军事预防医学系辐射防护医学教研室，陕西 西安 710032)

    自核辐射发现以来，其对人体的致癌风险就被医学研究高度关注。国际核辐射专业技术委员会针对该问题持续了近百年谨慎的记录与风险评估，深入调查核技术的利用对历史上重点事件的持续影响。其中，核武器爆炸、切尔诺贝利核电站事故和福岛核电站事故的跟踪调查是反映真实世界核辐射与人类健康风险的最全面客观的重要证据，提出了不同程度、不同类型核辐射暴露致癌风险的结论性意见。未来，涉核医疗产生的吸收剂量将是影响人类最广泛、最重要的辐射来源。针对医源性辐射的致癌风险，亟待全面科学的评估。本文针对辐射致癌风险，评述国际核辐射专业技术委员会关键事件报告和大样本病例对照研究动态，以期促进辐射医疗与防护技术的发展，应对未来可能发生的人类健康安全隐患。

    1 核武器爆炸的研究阐明大剂量、高剂量率全身辐射的致癌规律

    二战期间，核武器爆炸的毁伤效应震撼了人类，同时也开启了科研人员对辐射暴露人群生物效应的持续关注。近80年来的核爆幸存者寿命系列研究不同于实验研究和个案报道，是阐明核辐射与人类健康关系不可忽略的最权威参考[1]。

    1.1 不同受照剂量下幸存者癌症发生的特点

    回顾20世纪50年代中期，针对核辐射危害与防护，世界性学术专业委员会纷纷成立并开展了全面研究。国际原子能机构(International Atomic Energy Agency，IAEA)、联合国原子辐射效应科学委员会(United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation，UNSCEAR)及国际放射防护委员会创立了针对核武器爆炸相关人群的卫生工作机制。而此前的相关医学研究并无辐射剂量评估，毁伤效应分析是基于幸存者个体与核武器爆炸中心的距离的间接比较[2]。这对于筛查与核武器爆炸有关的短期特定损伤来说是令人满意的，但对于评估持续性健康风险来说却不尽人意。

    随着个人剂量物理模型的发展，生物剂量计的验证研究逐渐活跃。在核武器爆炸幸存者中淋巴细胞稳定型染色体畸变可维持数十年，是评估既往个体接受辐照水平的一个可靠指标[3]。最新的研究指出，血液细胞糖蛋白突变检测[4]、牙釉质组织的电子自旋共振测量[5]是更加精准的生物剂量计。在辐射剂量研究的推动下，近22万例核武器爆炸幸存者的报告陆续发表。时至今日，各专业委员会仍对来自广岛和长崎的幸存者及其后代进行着医学随访[6] ......