洪学志，莫海露，黄阎妹，肖艳华，黄 毅，赵海潞，莫汉有

    (桂林医学院： 1附属医院风湿免疫科， 4基础医学院，广西 桂林 541001； 2复旦大学附属中山医院老年病科，上海 200032； 3中南大学湘雅医院内分泌科，湖南 长沙 410008)

    发热是由发热激活物(微生物及产物与非微生物类物质)刺激机体产生内生致热源作用于体温调节中枢，体温调定点上移、产热增加、散热减少，最终导致体温上升[1]。其作为一种症状，好发于感染性疾病，也可出现在创伤、免疫紊乱及肿瘤类疾病中。既往研究证实，在感染性疾病中适当发热(体温升高1～4 ℃)可以提高人体免疫力、抑制细菌及病毒繁殖、促进抗体生成及增强抗生素作用，从而降低感染性患者死亡率[2]；也有研究认为发热使人体代谢率增快，氧耗量增加甚至出现惊厥等症状，不利于人体存活[3]。关于发热患者是否需要降温治疗仍存在争议，目前只有英国国立卫生与医疗研究院2019年发布的《五岁以下儿童发烧：评估和初步管理》提到当儿童出现发热，感到难受、痛苦时可考虑适当降温治疗[4]，而对于成年感染性发热患者是否需要积极降温处理目前仍无专家共识及指南推荐，因此临床中是否对发热患者进行降温治疗主要取决于主管医生个人临床经验。本文针对发热在感染性疾病中所发挥的作用及何时采取降温治疗进行讨论，为临床诊疗提供参考。

    1 发热激活固有免疫

    研究表明，适当发热可提高体内固有免疫系统活性，协同清除病原体[2]。在中性粒细胞，发热刺激肠道内粒细胞集落刺激因子、白介素(interleukin，IL)-17、IL-1等细胞因子表达，粒细胞集落刺激因子等细胞因子作用于骨髓中造血干细胞及粒/单核祖细胞 ......