何丹毅，樊 泽，吴宇飞，王嘉林，王晓霞，荀泽敏，商洪涛，张 惠(口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔生物工程技术研究中心，空军军医大学口腔医院麻醉科，口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔生物工程技术研究中心，空军军医大学口腔医院颅颌面创伤正颌外科，陕西 西安 7003)

    严重的牙颌面畸形通常需要进行正颌手术(orthognathic surgery，OS)治疗，即通过特定的截骨、去骨、植骨、固定等操作对牙颌面进行矫正[1-3]。由于OS创伤大，手术时间长，术后发生面型改变，多数患者存在术前焦虑、恐惧等心理应激，以及术中出血，术后面部肿胀、恶心呕吐等并发症[4-7]。如何促进OS患者的快速康复，减少围术期并发症一直是临床需要解决的难点问题。

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念[8-9]。尽管ERAS理念已在其他类型的手术，如结直肠手术、胃癌手术、泌尿外科腹腔镜手术、腹股沟疝修补术等中应用，并取得良好效果[10-11]，但其在颌面外科手术中的应用还处于边缘地带。空军军医大学口腔医院自2018年开展ERAS OS探索，确定了围术期27项干预措施，形成了标准化临床路径。

    本研究针对OS ERAS临床路径干预措施，观察该措施在空军军医大学口腔医院OS中的实施情况，探究ERAS临床路径干预对OS患者术后结局的影响，分析ERAS方案依从性和降低术后住院时间之间的相关性。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    采用回顾性研究，将2018年3月至2022年3月在空军军医大学口腔医院接受OS的患者作为研究对象。研究方案经空军军医大学口腔医院临床研究伦理委员会审查通过(许可证号：IRB-REV-2022192)。纳入标准：首次入院，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ级，18～35周岁，符合OS标准。排除标准：凝血异常，取髂骨治疗的复杂手术 ......