李云庆 (空军军医大学基础医学院人体解剖与组织胚胎学教研室暨梁銶琚脑研究中心，陕西 西安 710032)

    疼痛是一种复杂的体验，包括感觉和情绪两个方面。一些持续性的疼痛刺激因素，如战创伤、神经损伤、炎症、癌症等都会诱发慢性痛，其中尤以神经损伤引起的神经病理性痛最为常见[1-2]。世界人口中约有30%的人曾经或正在罹患慢性痛的折磨，大约40%～60%的慢性痛患者都伴有恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪[1-2]，严重时可使患者丧失战斗和工作能力以及生活乐趣，导致家庭破裂和自杀，甚至危及社会，给家庭和社会带来沉重的负担。由此可见，慢性痛是严重降低部队战斗力和危害人类身心健康的疾病，也是临床治疗中的一大难题[1-2]。究其原因就是慢性痛的发生、维持及其导致负性情绪反应的机制尚不清楚[1-2]，影响了高效且副作用小的镇痛药物研发、切实可行的治疗策略和简单易行的治疗方法。本文将结合国内外在该领域的研究结果，集中介绍我们近年来在丘脑内侧系统参与慢性痛及其导致负性情绪反应机制方面的研究进展。

    1 丘脑内侧系统与痛信息传递和负性情绪密切相关

    经典的神经解剖学研究已经阐明中枢神经系统内痛信息传导通路是由位于外周神经节、脊髓或延髓背角和丘脑腹后外侧核(ventroposteriolateral nucleus，VPL)或腹后内侧核(ventroposteriomedial nucleus，VPM)的三级神经元构成；大脑皮质负责感受痛信息的区域主要有初级感觉皮质(primary somatosensory cortex，S1)、次级感觉皮质(secondary somatosensory cortex，S2)以及前额叶皮质(prefrontal cortex，PFC)、前扣带皮质(anterior cingulate cortex，ACC)、岛叶(insular cortex，IC)等[3-5]，这些结构与大脑皮质的其他区域或皮质下结构，如杏仁核簇(amygdaloid complex，AMY)相互联系并相互作用，一起参与疼痛的感受和负性情绪反应[6-8]。慢性痛与其导致的负性情绪反应相互影响，交互恶化。一方面，慢性痛引起的负性情绪反应可作为判断疼痛程度的一个指标；另一方面，负性情绪可进一步加重患者的疼痛感受，即发生疼痛-负性情绪-疼痛的恶性循环，从而影响疼痛的治疗和转归[6-8]。实践证明镇痛药物或治疗策略必须同时针对疼痛反应和负性情绪反应的症状，才能获得良好的疗效[9-10]。令人遗憾的是，目前对于慢性痛及其诱发的负性情绪有关的各个核团的神经元类型、纤维联系、详细分工和调控机制尚不清楚 ......