腹腔镜在44例急性化脓性阑尾炎手术治疗中的应用效果
摘要：目的：探尋急性化脓性阑尾炎手术治疗的最佳方式，以腹腔镜为例。方法：从我院2016、2017年病历库中随机抽取88例急性化脓性阑尾炎患者，按照抽签方法将其均分为对照组与研究组，分别接受开腹阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术，对比两组临床效果。结果：研究组临床总有效率明显高于对照组，且手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论：临床治疗急性化脓性阑尾炎，理应选取腹腔镜下阑尾切除术。
关键词：急性化脓性阑尾炎;手术;腹腔镜;效果
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2018)06-079-02
急性阑尾炎是临床外科常见疾病之一，发病率逐年增长。目前，手术是该疾病治疗的有效方法之一。随着腹腔镜技术及微创理念的兴起，腹腔镜下阑尾切除术广泛运用于临床。急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎比较严重的类型，极易诱发阑尾穿孔、阑尾脓肿等并发症，无疑是增加了手术难度与风险。基于此，本研究主张行腹腔镜下阑尾切除术，具有显著的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取的一般资料来源于2016、2017年我院收治的88例急性化脓性阑尾炎患者，所有患者均符合以下纳入和排除标准。(1)纳入标准：所有患者均符合《急性阑尾炎诊断和治疗指南》[1]中关于急性化脓性阑尾炎的诊断标准，且所有患者均择期接受手术，并表示自愿参与本次研究。(2)排除标准：排除伴有认知障碍和精神疾病患者。其中女性48例，男性40例，年龄为(43.55±1.21)岁。按照抽签方法将其均分为对照组与研究组，应用数据统计软件将两组患者一般资料进行逐一统计分析，统计结果差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组接受开腹阑尾切除术：术前，做好手术各项准备，行硬膜外麻醉，取平卧位。手术过程中，选取右下腹进行麦氏切口，顺着结肠带找到阑尾后，再其基底部紧挨着血管将阑尾切除，近端荷包缝合包埋残端。针对手术过程中脓性渗液较多的患者，使用无菌纱布将脓液吸干，然后置入引流管，将切口缝合，手术完成。
研究组患者行腹腔镜下阑尾切除术。术前，做好各项手术准备，气管插管静脉并符合麻醉，取头低足高左侧倾斜位。手术过程中，选取肚脐上1厘米作为观察孔，反麦氏点与脐下方5厘米处为操作孔。根据常规流程设立CO2气腹，通过观察孔将腹腔镜置入其中，对腹腔及阑尾进行细致探查;先使用分离钳把阑尾动脉主干同系膜凝闭予以有效分离，注意将浆膜内血管予以有效避开，再使用带齿钳将阑尾夹持，确认根部，实行双重结扎，将阑尾切除并完全取出，残端进行电灼;最后，使用吸引器将脓性渗液完全吸完，并不断清洗，确认干净后将器械取出，缝合切口，手术完成。
1.3观察指标
根据李卜研究文献[2]指出，急性阑尾炎疗效评价可划分为三个层次，(1)治愈：治疗完成后，患者临床体征和症状均完全消失，并未出现复发的现象;(2)有效：治疗结束后，患者腹痛症状有所缓解，术后大多数患者并未复发;(3)无效：治疗后，患者临床体征和症状并未任何改变，术后复发较为频繁。总有效率=治愈率十有效率。同时，统计分析两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间，以此来有效评价临床效果。
1.4统计学分析
本文数据统计应用SPSS21.0数据统计软件，患者例数用n表示，各项手术情况指标用均数(
)表示，用t检验，治疗效果用(%)表示，用
检验，当P<0.05时表示差异显著。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比
通过治疗后，研究组临床总有效率为97.72%，对照组为72.72%。两组数据对比，研究组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。
2.2两组患者手术情况对比
据统计得知，研究组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均明显低于对照组，两组数据对比差异显著(P<0.05)，详见表2。
3讨论
阑尾切除术是临床一种常见的手术方法[3]。传统开腹阑尾切除术是一种经典的治疗方法，操作技术较为成熟，临床效果良好。然而，传统开腹切除术依然存在术后感染风险高、创伤大、切口长、出血量大等缺陷。近年来，快速康复理念及微创技术逐渐兴起，这一传统的治疗方法逐渐被代替。相关研究指出，腹腔镜阑尾切除术具有切口感染较小、腹腔干扰因素较少、术中探查方便、腹腔创伤小等优势，这恰好迎合了微创外科发展需求，所以广泛运用于临床。
虽然腹腔镜阑尾切除术具有较多的优势之处，且临床操作较为简单，已经在各个医院逐步推广运用，然而对于一些复杂性阑尾炎而言，其手术技巧及安全性还需进一步提高。本研究结果表明，接受腹腔镜下阑尾切除术的研究组患者临床总有效率明显高于对照组，且手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均低于对照组，折旧充分证实了腹腔镜阑尾切除术具有良好的临床效果，安全性较高，且术后康复时间短。对于急性化脓性阑尾炎而言，其腹腔镜手术应掌握以下操作技巧：其一，对阑尾位置进行准确定位，阑尾具体位置可能是化脓性组织或可见脓胎附着处;其二，针对炎症症状较为严重且拓展范围较广的患者而言，不得迅速锐性分离，应交替采用吸引器、肠钳及电刀或超声刀。锐性与钝性相结合的分离方法，不仅可有效预防医源性周围脏器损伤与出血，也不会出现中转开腹手术的情况[4]。另外，化脓性阑尾炎患者的阑尾根部及系膜处炎症水肿症状严重，不只是简单的钛夹夹闭，应根据手术情况，在腹腔镜的指引下进行缝合结扎处理，从而有效避免水肿症状消失后钛夹脱落而诱发出血。
总之，腹腔镜手术治疗急性化脓性患者的临床效果明显，可促使患者早日康复，值得我们学习与借鉴。
参考文献
[1]邓青华.腹腔镜与开腹手术在急性阑尾炎治疗中的应用价值比较[J].基层医学论坛，2016，20(31)：4370-4371.
[2]李卜.急性穿孔性阑尾炎采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗的效果分析[J].中国保健营养，2015，25(9).
[3]黄波，景巨鹏，杨江涛.急性化脓性阑尾炎应用手术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(12)：164-165.
[4]呼勤.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎治疗的临床分析[J].中外医学研究，2015(26)：19-20., 百拇医药(洪键晨 林诗竹 钟培冰 阮宁)
关键词：急性化脓性阑尾炎;手术;腹腔镜;效果
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2018)06-079-02
急性阑尾炎是临床外科常见疾病之一，发病率逐年增长。目前，手术是该疾病治疗的有效方法之一。随着腹腔镜技术及微创理念的兴起，腹腔镜下阑尾切除术广泛运用于临床。急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎比较严重的类型，极易诱发阑尾穿孔、阑尾脓肿等并发症，无疑是增加了手术难度与风险。基于此，本研究主张行腹腔镜下阑尾切除术，具有显著的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取的一般资料来源于2016、2017年我院收治的88例急性化脓性阑尾炎患者，所有患者均符合以下纳入和排除标准。(1)纳入标准：所有患者均符合《急性阑尾炎诊断和治疗指南》[1]中关于急性化脓性阑尾炎的诊断标准，且所有患者均择期接受手术，并表示自愿参与本次研究。(2)排除标准：排除伴有认知障碍和精神疾病患者。其中女性48例，男性40例，年龄为(43.55±1.21)岁。按照抽签方法将其均分为对照组与研究组，应用数据统计软件将两组患者一般资料进行逐一统计分析，统计结果差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组接受开腹阑尾切除术：术前，做好手术各项准备，行硬膜外麻醉，取平卧位。手术过程中，选取右下腹进行麦氏切口，顺着结肠带找到阑尾后，再其基底部紧挨着血管将阑尾切除，近端荷包缝合包埋残端。针对手术过程中脓性渗液较多的患者，使用无菌纱布将脓液吸干，然后置入引流管，将切口缝合，手术完成。
研究组患者行腹腔镜下阑尾切除术。术前，做好各项手术准备，气管插管静脉并符合麻醉，取头低足高左侧倾斜位。手术过程中，选取肚脐上1厘米作为观察孔，反麦氏点与脐下方5厘米处为操作孔。根据常规流程设立CO2气腹，通过观察孔将腹腔镜置入其中，对腹腔及阑尾进行细致探查;先使用分离钳把阑尾动脉主干同系膜凝闭予以有效分离，注意将浆膜内血管予以有效避开，再使用带齿钳将阑尾夹持，确认根部，实行双重结扎，将阑尾切除并完全取出，残端进行电灼;最后，使用吸引器将脓性渗液完全吸完，并不断清洗，确认干净后将器械取出，缝合切口，手术完成。
1.3观察指标
根据李卜研究文献[2]指出，急性阑尾炎疗效评价可划分为三个层次，(1)治愈：治疗完成后，患者临床体征和症状均完全消失，并未出现复发的现象;(2)有效：治疗结束后，患者腹痛症状有所缓解，术后大多数患者并未复发;(3)无效：治疗后，患者临床体征和症状并未任何改变，术后复发较为频繁。总有效率=治愈率十有效率。同时，统计分析两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间，以此来有效评价临床效果。
1.4统计学分析
本文数据统计应用SPSS21.0数据统计软件，患者例数用n表示，各项手术情况指标用均数(
)表示，用t检验，治疗效果用(%)表示，用检验，当P<0.05时表示差异显著。2结果
2.1两组患者临床疗效对比
通过治疗后，研究组临床总有效率为97.72%，对照组为72.72%。两组数据对比，研究组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。
2.2两组患者手术情况对比
据统计得知，研究组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均明显低于对照组，两组数据对比差异显著(P<0.05)，详见表2。
3讨论
阑尾切除术是临床一种常见的手术方法[3]。传统开腹阑尾切除术是一种经典的治疗方法，操作技术较为成熟，临床效果良好。然而，传统开腹切除术依然存在术后感染风险高、创伤大、切口长、出血量大等缺陷。近年来，快速康复理念及微创技术逐渐兴起，这一传统的治疗方法逐渐被代替。相关研究指出，腹腔镜阑尾切除术具有切口感染较小、腹腔干扰因素较少、术中探查方便、腹腔创伤小等优势，这恰好迎合了微创外科发展需求，所以广泛运用于临床。
虽然腹腔镜阑尾切除术具有较多的优势之处，且临床操作较为简单，已经在各个医院逐步推广运用，然而对于一些复杂性阑尾炎而言，其手术技巧及安全性还需进一步提高。本研究结果表明，接受腹腔镜下阑尾切除术的研究组患者临床总有效率明显高于对照组，且手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均低于对照组，折旧充分证实了腹腔镜阑尾切除术具有良好的临床效果，安全性较高，且术后康复时间短。对于急性化脓性阑尾炎而言，其腹腔镜手术应掌握以下操作技巧：其一，对阑尾位置进行准确定位，阑尾具体位置可能是化脓性组织或可见脓胎附着处;其二，针对炎症症状较为严重且拓展范围较广的患者而言，不得迅速锐性分离，应交替采用吸引器、肠钳及电刀或超声刀。锐性与钝性相结合的分离方法，不仅可有效预防医源性周围脏器损伤与出血，也不会出现中转开腹手术的情况[4]。另外，化脓性阑尾炎患者的阑尾根部及系膜处炎症水肿症状严重，不只是简单的钛夹夹闭，应根据手术情况，在腹腔镜的指引下进行缝合结扎处理，从而有效避免水肿症状消失后钛夹脱落而诱发出血。
总之，腹腔镜手术治疗急性化脓性患者的临床效果明显，可促使患者早日康复，值得我们学习与借鉴。
参考文献
[1]邓青华.腹腔镜与开腹手术在急性阑尾炎治疗中的应用价值比较[J].基层医学论坛，2016，20(31)：4370-4371.
[2]李卜.急性穿孔性阑尾炎采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗的效果分析[J].中国保健营养，2015，25(9).
[3]黄波，景巨鹏，杨江涛.急性化脓性阑尾炎应用手术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(12)：164-165.
[4]呼勤.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎治疗的临床分析[J].中外医学研究，2015(26)：19-20., 百拇医药(洪键晨 林诗竹 钟培冰 阮宁)
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