高度近视及其并发症治疗的研究进展(1)
摘要：高度近视是引起脉络膜视网膜病变、白内障、斜视、后巩膜葡萄肿、青光眼、视神经病变、玻璃体混浊等并发症的致盲眼病之一。就近年来高度近视及其常见并发症的治疗方法进行综述。
关键词：高度近视;并发症;治疗
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2018)06-097-02
高度近视(通常指≥600度的近视，儿童期>400度进行性增加的近视)是常见的致盲眼病之一，可引起脉络膜视网膜病变、白内障、斜视、后巩膜葡萄肿、青光眼、视神经病变、玻璃体混浊等并发症。一项系统综述和META分析预测到2050年将有49.8%的世界人口患近視，9.8% 的世界人口患高度近视[1]。本文就高度近视及其常见并发症的治疗方法进行综述。
1屈光镜片矫正
Marr 等[2]报道在英国伯明翰儿童医院的 112 例高度近视儿童中，54% 的患儿有基础疾病(发育迟缓、早产、唐氏综合征、马凡氏综合征、Stickler 综合征和 Noonan 综合征等)，伴或不伴有其他眼部病变(晶状体半脱位、虹膜缺如、视网膜营养障碍等)，38% 的患儿有其他眼部病变，仅有8%为单纯高度近视患儿。Roberts 等[3]对6例高度近视性屈光参差的患儿应用角膜接触镜加遮盖的治疗方法，结果2例屈光参差在6.00D以下的患儿视力增长3到 4 行，1 例-8. 80D 的患儿视力增长 1 行，3 例超过-10. 00D的患儿视力无提高，可见近视度数超过-6. 00D者治疗效果较差，超过-10. 00D者视力无显著提高。高度近视的框架眼镜镜片较厚，可引起视物缩小及变形。而硬性透氧性角膜接触镜( gas permeable contact lens，RGP)是一种柔软的角膜接触镜，可以高效地治疗近视或散光，适合于儿童患者[4]。RGP特别对于一些高度近视和散光的矫正效果更有优势，对各种原因导致的角膜不规则散光(包括圆锥角膜、角膜屈光手术后、外伤后等)是唯一可以有效提高视力的治疗手段。
2角膜屈光手术
Motwani [5]报道了角膜地形图引导和波前优化LASIK技术治疗有高度近视/近视散光的24只眼， 54%的眼获得最佳矫正视力，没有发现夜间视觉问题。
3晶状体屈光手术
晶状体屈光手术包括：透明晶状体摘除联合人工晶体植入术、有晶状体眼前房型人工晶体植入术、有晶状体眼后房型人工晶体植入术。
Taneri等[6]报道高度近视患者植入虹膜固定前房型人工晶体后2年半，可发生虹膜纤维延长，人工晶体活动过度，导致虹膜松弛引起轻度虹膜炎和内皮细胞丢失因而取出人工晶体。Fu等[7]对27例(53眼)中度到高度近视(-3.25D ～ -21.5D)患者行后房型人工晶体植入术进行了观察，认为该手术是安全、有效和可预测的，远期效果有待进一步随访观察。Kamiya等[8]对35例(60眼)中度到高度近视患者行后房型 phakic 人工晶体植入手术进行观察，在术后1个月到6年，近视回退量为?0.33 ± 0.71 D (0.75～ ?3.00 D)，发现患者年龄和眼轴可以预测术后屈光的结果。
4. 玻璃体切割手术
Alkabes等[ 9]报道和单纯玻璃体切割术( pars plana vitrectomy，PPV)相比较，黄斑扣带术与 PPV 联合手术能获得更好的解剖和功能结局，减少额外手术。Yuan 等[ 10] 的Meta分析研究表明内界膜翻转覆盖和完全内界膜剥离术相比较，术后的视力无显著差异。
5.后巩膜加固术
Zheng等[11]报道了对于14眼以往做过玻璃体切割手术后新发或持续的黄斑脱离患者应用后巩膜加固术治疗，黄斑复位率100%，眼轴术后缩短，后巩膜加固术是一种安全有效的手术，硅油在后巩膜加固术后取出，可保存一定视力。Lin等[12]报道了45例(45眼)高度近视黄斑脱离患者应用后巩膜加固术治疗，随访6～12个月，分为后巩膜加固术后玻切组和单纯玻切组，后巩膜加固术后玻切组的术后视力、视网膜脱离复位率、黄斑裂孔闭合率均高于单纯玻切组(P<0.05)，表明该手术安全可行，可改善视力，增加黄斑裂孔闭合率。
6.玻璃体腔内注药术
7. 高度近视合并视网膜劈裂的治疗
Sakamoto等[15]报道经睫状体平坦部玻璃体切除联合内界膜剥除术是近年来应用较多的手术方法，术中剥膜时使用曲安奈德可以缩短手术的时间。Ji等[16]观察了20例高度近视合并黄斑劈裂患者行后巩膜加固术，OCT显示内层和外层之间的劈裂间隙减小，术后视网膜厚度明显降低。
8. 高度近视合并限制性斜视的治疗
2001年欧洲斜视大会上，Yokoyama报道了一种新的斜视手术术式治疗高度近视引起的限制性极度内斜视[17]。亢晓丽等[18] 对5例(7只眼)高度近视引起的限制性内下斜视患者应用改良的Yokoyama术治疗，发现该术式可有效治疗高度近视引起的限制性内下斜视，还纳脱出的眼球到肌锥内，并改善眼外肌走行和眼球运动功能。Merino等[19]应用肉毒杆菌毒素治疗27例18岁以上限制性斜视患者(高度近视6例，白内障术后斜视6例，眶壁骨折引起斜视5例，视网膜手术后斜视5例，Graves眼病4例，结膜伤口修复术后斜视1例)，并随访观察了3年，37%的患者手术成功(高度近视4例，眶壁骨折3例，视网膜手术后斜视2例，白内障术后斜视1例)。, 百拇医药(种泽龙 李丽华)
关键词：高度近视;并发症;治疗
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2018)06-097-02
高度近视(通常指≥600度的近视，儿童期>400度进行性增加的近视)是常见的致盲眼病之一，可引起脉络膜视网膜病变、白内障、斜视、后巩膜葡萄肿、青光眼、视神经病变、玻璃体混浊等并发症。一项系统综述和META分析预测到2050年将有49.8%的世界人口患近視，9.8% 的世界人口患高度近视[1]。本文就高度近视及其常见并发症的治疗方法进行综述。
1屈光镜片矫正
Marr 等[2]报道在英国伯明翰儿童医院的 112 例高度近视儿童中，54% 的患儿有基础疾病(发育迟缓、早产、唐氏综合征、马凡氏综合征、Stickler 综合征和 Noonan 综合征等)，伴或不伴有其他眼部病变(晶状体半脱位、虹膜缺如、视网膜营养障碍等)，38% 的患儿有其他眼部病变，仅有8%为单纯高度近视患儿。Roberts 等[3]对6例高度近视性屈光参差的患儿应用角膜接触镜加遮盖的治疗方法，结果2例屈光参差在6.00D以下的患儿视力增长3到 4 行，1 例-8. 80D 的患儿视力增长 1 行，3 例超过-10. 00D的患儿视力无提高，可见近视度数超过-6. 00D者治疗效果较差，超过-10. 00D者视力无显著提高。高度近视的框架眼镜镜片较厚，可引起视物缩小及变形。而硬性透氧性角膜接触镜( gas permeable contact lens，RGP)是一种柔软的角膜接触镜，可以高效地治疗近视或散光，适合于儿童患者[4]。RGP特别对于一些高度近视和散光的矫正效果更有优势，对各种原因导致的角膜不规则散光(包括圆锥角膜、角膜屈光手术后、外伤后等)是唯一可以有效提高视力的治疗手段。
2角膜屈光手术
Motwani [5]报道了角膜地形图引导和波前优化LASIK技术治疗有高度近视/近视散光的24只眼， 54%的眼获得最佳矫正视力，没有发现夜间视觉问题。
3晶状体屈光手术
晶状体屈光手术包括：透明晶状体摘除联合人工晶体植入术、有晶状体眼前房型人工晶体植入术、有晶状体眼后房型人工晶体植入术。
Taneri等[6]报道高度近视患者植入虹膜固定前房型人工晶体后2年半，可发生虹膜纤维延长，人工晶体活动过度，导致虹膜松弛引起轻度虹膜炎和内皮细胞丢失因而取出人工晶体。Fu等[7]对27例(53眼)中度到高度近视(-3.25D ～ -21.5D)患者行后房型人工晶体植入术进行了观察，认为该手术是安全、有效和可预测的，远期效果有待进一步随访观察。Kamiya等[8]对35例(60眼)中度到高度近视患者行后房型 phakic 人工晶体植入手术进行观察，在术后1个月到6年，近视回退量为?0.33 ± 0.71 D (0.75～ ?3.00 D)，发现患者年龄和眼轴可以预测术后屈光的结果。
4. 玻璃体切割手术
Alkabes等[ 9]报道和单纯玻璃体切割术( pars plana vitrectomy，PPV)相比较，黄斑扣带术与 PPV 联合手术能获得更好的解剖和功能结局，减少额外手术。Yuan 等[ 10] 的Meta分析研究表明内界膜翻转覆盖和完全内界膜剥离术相比较，术后的视力无显著差异。
5.后巩膜加固术
Zheng等[11]报道了对于14眼以往做过玻璃体切割手术后新发或持续的黄斑脱离患者应用后巩膜加固术治疗，黄斑复位率100%，眼轴术后缩短，后巩膜加固术是一种安全有效的手术，硅油在后巩膜加固术后取出，可保存一定视力。Lin等[12]报道了45例(45眼)高度近视黄斑脱离患者应用后巩膜加固术治疗，随访6～12个月，分为后巩膜加固术后玻切组和单纯玻切组，后巩膜加固术后玻切组的术后视力、视网膜脱离复位率、黄斑裂孔闭合率均高于单纯玻切组(P<0.05)，表明该手术安全可行，可改善视力，增加黄斑裂孔闭合率。
6.玻璃体腔内注药术
Wu等[13]报道了14例(18眼)高度近视脉络膜新生血管患者玻璃体腔内注射雷珠单抗，经过5年随访认为是安全有效的，44%的眼1年后再次治疗，超过60%的眼5年后视力提高。Traversi等[14]报道了29例(29眼)近视脉络膜新生血管患者玻璃体腔内注射贝伐单抗，发现该手术是安全有效的，至少42个月视力提高，没有任何眼部和全身不良反应。
7. 高度近视合并视网膜劈裂的治疗
Sakamoto等[15]报道经睫状体平坦部玻璃体切除联合内界膜剥除术是近年来应用较多的手术方法，术中剥膜时使用曲安奈德可以缩短手术的时间。Ji等[16]观察了20例高度近视合并黄斑劈裂患者行后巩膜加固术，OCT显示内层和外层之间的劈裂间隙减小，术后视网膜厚度明显降低。
8. 高度近视合并限制性斜视的治疗
2001年欧洲斜视大会上，Yokoyama报道了一种新的斜视手术术式治疗高度近视引起的限制性极度内斜视[17]。亢晓丽等[18] 对5例(7只眼)高度近视引起的限制性内下斜视患者应用改良的Yokoyama术治疗，发现该术式可有效治疗高度近视引起的限制性内下斜视，还纳脱出的眼球到肌锥内，并改善眼外肌走行和眼球运动功能。Merino等[19]应用肉毒杆菌毒素治疗27例18岁以上限制性斜视患者(高度近视6例，白内障术后斜视6例，眶壁骨折引起斜视5例，视网膜手术后斜视5例，Graves眼病4例，结膜伤口修复术后斜视1例)，并随访观察了3年，37%的患者手术成功(高度近视4例，眶壁骨折3例，视网膜手术后斜视2例，白内障术后斜视1例)。, 百拇医药(种泽龙 李丽华)
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