胃大部切除术后并发症的护理
摘要：在治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等严重的胃部疾病时，胃大部切除术是一种常用的治疗方式。胃大部切除术后并发症是必须要要注意的，否则会严重影响到手术成功率以及患者的预后。在文中主要就胃大部切除术后并发症的护理措施进行介绍，为如何做好护理提供借鉴。
关键词：胃大部切除术;并发症;护理
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2018)06-103-01
胃大部切除术是治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等疾病的一种外科手术方式。常见的手术方式有毕罗I式、毕罗Ⅱ式以及Roux-en-Y吻合等。胃大部切除术后并发症发生率为5%-10%[1]。主要的并发症有术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃瘫、术后梗阻、倾倒综合征等。预防和处理术后并发症，能提高手术成功率。
1 出血
胃大部切除术后出血是早期严重并发症之一。术后患者近期出血的概率为4%[2]。引发近期胃内出血的原因主要有吻合口瘘、溃疡、糜烂等。术后重点监测有无失血性休克。一旦发生脉速、血压降低、尿量减少、不断引流出新鲜血液，护士立即通知医生并做好相关的止血准备。
2 吻合口瘘
吻合口瘘是胃大部切除术后早期严重并发症之一，预防吻合口瘘做到以下几方面。第一，术前要加强对患者病史的采集，完善相关检查等。第二，术中操作技术要得当，并配合使用辅助医疗器械。
3 十二指肠残端破裂
十二指肠残端破裂属于高位性肠瘘，发生时最主要的临床表现为恶心、呕吐、伴有剧烈腹部疼痛等。一般术后48小时内发生引流量大于500毫升且含胆汁、淀粉酶超出正常3倍以上、腹膜刺激征明显等情况下一般采取再次手术治疗[3]。术后加强腹腔引流、十二指肠引流的护理、做好空肠营养支持治疗。
4 胃瘫
胃瘫又称为胃排空功能障碍，是指因非机械性梗阻导致胃肠排空功能失调，其发生主要与高龄(>60岁)、营养不良、手术方式等危险因素有关。预防措施要从术前营养监测、选择合适的手术方式等来加强。据相关文献可知，放射性核素99Tc标记的低脂饮食是近几年诊断胃瘫的金标准[4]。胃瘫多以非手术治疗为主，包括胃肠减压、加强术后营养支持、心理支持等。术后通过鼻空肠三腔喂养、消化液回输联合功能锻炼对于补充患者營养、促进残胃功能恢复有着积极意义。
5 倾倒综合征
倾倒综合征是胃大部切除术后最常见的并发症之一，发生率可达15%-30%[5]。倾倒综合征可以分为早期和晚期2种。早期倾倒综合征多发生于术后1个月，而晚期多发生于术后半年。倾倒综合征一般大多数可通过非手术治疗。非手术治疗包括饮食护理、体位、药物治疗等。一般要求患者少吃多餐、循序渐进、进餐后取半坐位20-30分钟等。
6 术后梗阻
胃大部切除术后梗阻主要分为3种类型：输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。术中吻合方式、营养状况、心理状态等是术后梗阻的重要危险因素。选择适合患者的手术方式及支架。术中操作仔细、轻柔。护士应有效管理患者饮食，加强患者心理护理，缓解患者焦虑与不适。适当胃肠减压、持续负压吸引、加强患者胃肠营养。[6-8]
综上所述：胃大部切除术是外科治疗胃十二指肠疾病的重要手段。减少术后并发症的发生率可以术前加强患者心理护理、病情监测、选择合适术式。术中加强自身操作技术、术后密切监测患者病情变化，尽可能做到防微杜渐、免其发生。
参考文献
[1]杨延平，任宝明.毕I式与毕II式吻合术应用于根治性远端胃切除术的疗效分析[J].当代医学，2014，20(2)：117- 119.
[2]李晓峰，李栋，张奇兵.胃大部切除术后胃出血15例临床治疗体会[J].中国卫生标准管理，2014，5(21)：67-68.
[3]郭伟.十二指肠残端瘘的治疗体会[J].大家健康，2016，10(5)：85- 86.
[4]林楠.胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊治体会[J].河南外科学杂志，2016，22(6)：69- 70.
[5]杨鑫，冉颖卓.因低血糖痫样发作确诊倾倒综合征1 例及文献复习[J].青岛医药卫生，2016，48(5)：338- 341.
[6]范小倩.加速外科护理对胃大部切术后患者效果[J].西藏医药，2018，39(04)：103-104.
[7]江妍.综合护理干预对胃大部切除术后腹泻患者的应用效果[J].医疗装备，2018，31(14)：151-152.
[8]孙杰.胃大部切除术患者选择循证护理的效果分析[J].中国医药指南，2018，16(14)：257-258., 百拇医药(雷秀兵)
关键词：胃大部切除术;并发症;护理
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2018)06-103-01
胃大部切除术是治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等疾病的一种外科手术方式。常见的手术方式有毕罗I式、毕罗Ⅱ式以及Roux-en-Y吻合等。胃大部切除术后并发症发生率为5%-10%[1]。主要的并发症有术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃瘫、术后梗阻、倾倒综合征等。预防和处理术后并发症，能提高手术成功率。
1 出血
胃大部切除术后出血是早期严重并发症之一。术后患者近期出血的概率为4%[2]。引发近期胃内出血的原因主要有吻合口瘘、溃疡、糜烂等。术后重点监测有无失血性休克。一旦发生脉速、血压降低、尿量减少、不断引流出新鲜血液，护士立即通知医生并做好相关的止血准备。
2 吻合口瘘
吻合口瘘是胃大部切除术后早期严重并发症之一，预防吻合口瘘做到以下几方面。第一，术前要加强对患者病史的采集，完善相关检查等。第二，术中操作技术要得当，并配合使用辅助医疗器械。
3 十二指肠残端破裂
十二指肠残端破裂属于高位性肠瘘，发生时最主要的临床表现为恶心、呕吐、伴有剧烈腹部疼痛等。一般术后48小时内发生引流量大于500毫升且含胆汁、淀粉酶超出正常3倍以上、腹膜刺激征明显等情况下一般采取再次手术治疗[3]。术后加强腹腔引流、十二指肠引流的护理、做好空肠营养支持治疗。
4 胃瘫
胃瘫又称为胃排空功能障碍，是指因非机械性梗阻导致胃肠排空功能失调，其发生主要与高龄(>60岁)、营养不良、手术方式等危险因素有关。预防措施要从术前营养监测、选择合适的手术方式等来加强。据相关文献可知，放射性核素99Tc标记的低脂饮食是近几年诊断胃瘫的金标准[4]。胃瘫多以非手术治疗为主，包括胃肠减压、加强术后营养支持、心理支持等。术后通过鼻空肠三腔喂养、消化液回输联合功能锻炼对于补充患者營养、促进残胃功能恢复有着积极意义。
5 倾倒综合征
倾倒综合征是胃大部切除术后最常见的并发症之一，发生率可达15%-30%[5]。倾倒综合征可以分为早期和晚期2种。早期倾倒综合征多发生于术后1个月，而晚期多发生于术后半年。倾倒综合征一般大多数可通过非手术治疗。非手术治疗包括饮食护理、体位、药物治疗等。一般要求患者少吃多餐、循序渐进、进餐后取半坐位20-30分钟等。
6 术后梗阻
胃大部切除术后梗阻主要分为3种类型：输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。术中吻合方式、营养状况、心理状态等是术后梗阻的重要危险因素。选择适合患者的手术方式及支架。术中操作仔细、轻柔。护士应有效管理患者饮食，加强患者心理护理，缓解患者焦虑与不适。适当胃肠减压、持续负压吸引、加强患者胃肠营养。[6-8]
综上所述：胃大部切除术是外科治疗胃十二指肠疾病的重要手段。减少术后并发症的发生率可以术前加强患者心理护理、病情监测、选择合适术式。术中加强自身操作技术、术后密切监测患者病情变化，尽可能做到防微杜渐、免其发生。
参考文献
[1]杨延平，任宝明.毕I式与毕II式吻合术应用于根治性远端胃切除术的疗效分析[J].当代医学，2014，20(2)：117- 119.
[2]李晓峰，李栋，张奇兵.胃大部切除术后胃出血15例临床治疗体会[J].中国卫生标准管理，2014，5(21)：67-68.
[3]郭伟.十二指肠残端瘘的治疗体会[J].大家健康，2016，10(5)：85- 86.
[4]林楠.胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊治体会[J].河南外科学杂志，2016，22(6)：69- 70.
[5]杨鑫，冉颖卓.因低血糖痫样发作确诊倾倒综合征1 例及文献复习[J].青岛医药卫生，2016，48(5)：338- 341.
[6]范小倩.加速外科护理对胃大部切术后患者效果[J].西藏医药，2018，39(04)：103-104.
[7]江妍.综合护理干预对胃大部切除术后腹泻患者的应用效果[J].医疗装备，2018，31(14)：151-152.
[8]孙杰.胃大部切除术患者选择循证护理的效果分析[J].中国医药指南，2018，16(14)：257-258., 百拇医药(雷秀兵)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 耳鼻喉科 > 耳疾病 > 中耳疾病 > 颅外并发症