乌司他丁联合银杏叶提取物注射液治疗心肺复苏后脑损伤临床研究(1)
摘要：目的 探讨乌司他丁联合银杏叶提取物注射液治疗心肺复苏后脑损伤临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年6月至2018年10月收治43例成功心肺复苏患者临床资料，根据住院治疗期间采用不同治疗方法，分为观察组与对照组，其中，对照组22例，采用常规治疗，观察组21例，采用常规治疗基础上加用乌司他丁及银杏叶提取物注射液，分别比较两组患者入院时、治疗3d及6d后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)；并比较两组患者住院天数、自主呼吸恢复时间、总有效率及死亡率。结果两组患者入院时GCS评分、CRP、IL-6差异均不具有统计学意义(P>0.05)；治疗3d后，与对照组比较，GCS评分不具有统计学意义(P>0.05)，而CRP、IL-6差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗6d后，与对照组比较，观察组GCS评分明显增高，CRP、IL-6明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组住院天数及自主呼吸恢复时间明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率明显高于对照组，同时死亡率观察组明显低于对照组，两组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 运用乌司他丁联合银杏叶提取物注射液治疗心肺复苏后脑损伤，可明显降低死亡率及住院时间，改善预后，具有良好治疗效果。
关键词：心肺复苏；脑损伤；乌司他丁；银杏叶提取物
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)01-059-03
心脏骤停是临床最常见的危重症之一，尽早实施有效心肺复苏是改善其预后重要手段之一[1-2]。近年来，随着医疗水平发展，心肺复苏自主循环恢复成功率越来越高，然而，复苏后继发性脑损伤仍不可避免，脑功能恢复仍不尽人意，并直接影响患者生存质量及预后。心肺复苏后继发性脑损伤机制复杂，目前仍不完全明确，主要认为与能量代谢障碍，缺血缺氧后大量氧自由基产生，炎症反应失衡及缺血再灌注损伤等多机制共同作用结果，目前尚无统一有效治疗。近年来，研究发现乌司他丁具有消除炎症因子， 清除氧自由基， 改善组织灌注和微循环；银杏叶提取物注射液能清除氧自由基，改善脑灌注，降低抗氧化酶消耗并改善神经功能，目前关于乌司他丁联合银杏叶提取物治疗心肺复苏后脑损伤国内外尚无相关报道，本文通过回顾性分析我院急诊科2014年6月至2018年10月收治43例成功心肺复苏患者，运用乌司他丁联合银杏叶提取物注射液治疗心肺复苏后脑损伤，取得一定疗效，现报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
本研究由我院伦理委员会批准，并取得患者家属同意。选择2014年6月至2018年10月我院急诊科成功心肺复苏43例患者，随机分为观察组21例与对照组22例，其中，观察组男性13例，女性8例；年龄32-93岁，平均年龄(64.81±19.00)；心肺复苏后自主心率恢复时间(7.12±2.52)min；对照组男性11例，女性11例，年龄30-93岁，平均年龄(64.19±18.86)；自主心率恢复时间(7.45±2.22)min。两组患者入院时性别、年龄及心肺复苏后自主心率恢复时间差异不具有统计学意义(P>0.05)。排除标准：1、住院时间小于6日；2、严重的基础性疾病，如肝肾功能不全；3、恶性肿瘤患者。
1.2治疗方法
对照组：予以维持生命体征及内环境稳定，亚低温脑保护，机械通气，脱水降颅压，制酸，抗感染，循环基本稳定后营养支持等；观察组，除对照组常规治疗外，予以乌司他丁10万U静滴，每日3次，连续6d，银杏叶提取物注射液 70mg溶于250ml生理盐水中静滴，每日1次，连续6d。
1.3 临床疗效评判
a、显效：意识恢复，无明显后遗症症状；b、有效：临床病症好转，生存质量得到改善； c、无效：临床病症无好转，生存质量未得到改善。总有效率为显效率+有效率。
1.4 观察指标
a、对两组患者入院时、治疗3d及6d后，分别进行GCS评分；b、记录组患者入院时、治疗3d及6d时CRP、IL-6；c、记录两组患者住院时间、自主呼吸恢复时间、总有效率及死亡率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t 检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者入院时及治疗后GCS评分及炎性指标比较
两组患者入院时GCS评分、CRP、IL-6差异均不具有统计学意义(P>0.05)；治疗3d后，与对照组比较，GCS评分不具有统计学意义(P>0.05)，而CRP、IL-6差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗6d后，与对照组比较，观察组GCS评分明显增高，CRP、IL-6明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2、表3。
2.2两组患者住院天数及自主呼吸恢复时间比较
与对照组比较，观察组住院天数及自主呼吸恢复时間明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。
2.3两组患者总有效率与死亡率比较
与对照组比较，观察组总有效率高达66.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)；死亡率观察组明显低于对照组，两组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表5。
3、讨论
近年来，各种综合因素导致猝死发病率越来越高，同时，由于各版指南不断更新及基础生命支持普及，心肺复苏成功率越来越高，然而，痊愈出院率仍较低，这其中，继发性脑损伤是导致低痊愈率的重要因素之一，由于脑储备功能低，心肺复苏后继发性脑损伤更易出现，[3]。心肺复苏前，由于心脏突然停止泵出血液，引起脑血流明显减少，导致脑细胞严重缺血、缺氧，引起氧摄取障碍， 影响线粒体氧化磷酸化，使细胞ATP含量下降，无氧酵解增加，影响细胞功能活动， 导致脑功能受损；心肺复苏成功后，自主循环恢复后，局部及全脑血流仍处于紊乱状态，氧相关兴奋性毒性、自由基、钙介导神经元损害，脑血管微循环紊乱等原因再次使脑功能损伤， 加重了脑损伤程度，亦即缺血再灌注损伤。因此保护脑组织，防止脑细胞二次损伤， 促进脑复苏已成为心肺复苏成功的关键指标[4-5]。, 百拇医药(许仝一 王晨)
关键词：心肺复苏；脑损伤；乌司他丁；银杏叶提取物
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)01-059-03
心脏骤停是临床最常见的危重症之一，尽早实施有效心肺复苏是改善其预后重要手段之一[1-2]。近年来，随着医疗水平发展，心肺复苏自主循环恢复成功率越来越高，然而，复苏后继发性脑损伤仍不可避免，脑功能恢复仍不尽人意，并直接影响患者生存质量及预后。心肺复苏后继发性脑损伤机制复杂，目前仍不完全明确，主要认为与能量代谢障碍，缺血缺氧后大量氧自由基产生，炎症反应失衡及缺血再灌注损伤等多机制共同作用结果，目前尚无统一有效治疗。近年来，研究发现乌司他丁具有消除炎症因子， 清除氧自由基， 改善组织灌注和微循环；银杏叶提取物注射液能清除氧自由基，改善脑灌注，降低抗氧化酶消耗并改善神经功能，目前关于乌司他丁联合银杏叶提取物治疗心肺复苏后脑损伤国内外尚无相关报道，本文通过回顾性分析我院急诊科2014年6月至2018年10月收治43例成功心肺复苏患者，运用乌司他丁联合银杏叶提取物注射液治疗心肺复苏后脑损伤，取得一定疗效，现报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
本研究由我院伦理委员会批准，并取得患者家属同意。选择2014年6月至2018年10月我院急诊科成功心肺复苏43例患者，随机分为观察组21例与对照组22例，其中，观察组男性13例，女性8例；年龄32-93岁，平均年龄(64.81±19.00)；心肺复苏后自主心率恢复时间(7.12±2.52)min；对照组男性11例，女性11例，年龄30-93岁，平均年龄(64.19±18.86)；自主心率恢复时间(7.45±2.22)min。两组患者入院时性别、年龄及心肺复苏后自主心率恢复时间差异不具有统计学意义(P>0.05)。排除标准：1、住院时间小于6日；2、严重的基础性疾病，如肝肾功能不全；3、恶性肿瘤患者。
1.2治疗方法
对照组：予以维持生命体征及内环境稳定，亚低温脑保护，机械通气，脱水降颅压，制酸，抗感染，循环基本稳定后营养支持等；观察组，除对照组常规治疗外，予以乌司他丁10万U静滴，每日3次，连续6d，银杏叶提取物注射液 70mg溶于250ml生理盐水中静滴，每日1次，连续6d。
1.3 临床疗效评判
a、显效：意识恢复，无明显后遗症症状；b、有效：临床病症好转，生存质量得到改善； c、无效：临床病症无好转，生存质量未得到改善。总有效率为显效率+有效率。
1.4 观察指标
a、对两组患者入院时、治疗3d及6d后，分别进行GCS评分；b、记录组患者入院时、治疗3d及6d时CRP、IL-6；c、记录两组患者住院时间、自主呼吸恢复时间、总有效率及死亡率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t 检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者入院时及治疗后GCS评分及炎性指标比较
两组患者入院时GCS评分、CRP、IL-6差异均不具有统计学意义(P>0.05)；治疗3d后，与对照组比较，GCS评分不具有统计学意义(P>0.05)，而CRP、IL-6差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗6d后，与对照组比较，观察组GCS评分明显增高，CRP、IL-6明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2、表3。
2.2两组患者住院天数及自主呼吸恢复时间比较
与对照组比较，观察组住院天数及自主呼吸恢复时間明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。
2.3两组患者总有效率与死亡率比较
与对照组比较，观察组总有效率高达66.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)；死亡率观察组明显低于对照组，两组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表5。
3、讨论
近年来，各种综合因素导致猝死发病率越来越高，同时，由于各版指南不断更新及基础生命支持普及，心肺复苏成功率越来越高，然而，痊愈出院率仍较低，这其中，继发性脑损伤是导致低痊愈率的重要因素之一，由于脑储备功能低，心肺复苏后继发性脑损伤更易出现，[3]。心肺复苏前，由于心脏突然停止泵出血液，引起脑血流明显减少，导致脑细胞严重缺血、缺氧，引起氧摄取障碍， 影响线粒体氧化磷酸化，使细胞ATP含量下降，无氧酵解增加，影响细胞功能活动， 导致脑功能受损；心肺复苏成功后，自主循环恢复后，局部及全脑血流仍处于紊乱状态，氧相关兴奋性毒性、自由基、钙介导神经元损害，脑血管微循环紊乱等原因再次使脑功能损伤， 加重了脑损伤程度，亦即缺血再灌注损伤。因此保护脑组织，防止脑细胞二次损伤， 促进脑复苏已成为心肺复苏成功的关键指标[4-5]。, 百拇医药(许仝一 王晨)