经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性分析(3)
3 PTED术后引流与引流术的利弊
尽管PTED术优点很多，我们以上讨论认为单纯型不太复杂的腰椎间盘突出症患者PTED术后不需要常规放置引流。但具体临床工作是一个复杂的过程，需要考虑的问题很多。患者如果存在自身条件、凝血功能差、伴有脊柱结构严重钙化、脊柱结核、脊柱肿瘤等等复杂情况，则这类患者出现并发症，形成血肿的可能性就较大，PTED术后则应该预防性使用引流，减少伤口感染的风险和伤口裂开的可能。
在引流方式上，有学者[10]曾比较脊柱手术术后引流采用普通引流与负压引流之间的合理性，认为采用普通引流与负压引流在临床疗效上并没有明显的统计学差异，但由于普通引流操作方便，减少了不少护理工作。同时负压引流是无法自身调节，如果引流不及时，负压消失，积液不能及时吸走，反而逆流，进而使得引流管固定堵塞。因此，对于需要术后引流的患者，我们已达普遍共识的是不用负压引流，而选用引流管或橡胶条等短期被动引流。同时为防止引流管堵塞，引流物在达到引流目的前提下，尽早的拔除，一般放置时间宜为1～2天。
综上所述，本文认为单纯、不太复杂的椎间盘突出症PTED术后常规放置引流并没有绝对益处，没有显性预防术后并发症及提高手术疗效。但考虑到临床问题的复杂性。椎间孔镜减压术术后是否放置引流要具體化，应该根据患者自身条件、术中情况而考虑，充分权衡其利弊，聚焦于减少患者并发症的产生，提高临床治疗疗效。由于本研究样本量局限，并且没有很多引流术的相关比较，仍需更大样本量及循证医学统筹整理数据加以支持。
参考文献
[1]唐谨， 李莹， 吴从俊， 等. 经皮椎间孔镜与椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症效果比较的Meta分析[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2019(03)：23-28.
[2]刘静， 周克聚， 张全玉. 经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的效果比较研究[J]. 数理医药学杂志， 2019，32(02)：190-191.
[3]中华医学会放射学分会介入学组. 腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识[J]. 中华放射学杂志， 2014，48(1).
[4]朱栩宏， 吕建龙， 李亚先. 椎间孔镜与椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J]. 颈腰痛杂志， 2019(01)：140-141.
[5]刘新成， 李成山， 乔刚. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J]. 当代医学， 2019，25(02)：161-163.
[6]麻妙群， 郑文英， 郝建明. 腰椎间盘突出症术后普通引流和负压引流的对比研究[J]. 护理研究， 2002，16(12)：700-702.
[7]何二兴， 黄文铎， 陈志峰. 腰椎手术后脑脊液漏的防治[J]. 中国脊柱脊髓杂志， 1996(05)：221-222., 百拇医药(李世达 王翀 徐磊磊 宋兴华 姜大为 王小帅 李承铎 樊雪鹏)
尽管PTED术优点很多，我们以上讨论认为单纯型不太复杂的腰椎间盘突出症患者PTED术后不需要常规放置引流。但具体临床工作是一个复杂的过程，需要考虑的问题很多。患者如果存在自身条件、凝血功能差、伴有脊柱结构严重钙化、脊柱结核、脊柱肿瘤等等复杂情况，则这类患者出现并发症，形成血肿的可能性就较大，PTED术后则应该预防性使用引流，减少伤口感染的风险和伤口裂开的可能。
在引流方式上，有学者[10]曾比较脊柱手术术后引流采用普通引流与负压引流之间的合理性，认为采用普通引流与负压引流在临床疗效上并没有明显的统计学差异，但由于普通引流操作方便，减少了不少护理工作。同时负压引流是无法自身调节，如果引流不及时，负压消失，积液不能及时吸走，反而逆流，进而使得引流管固定堵塞。因此，对于需要术后引流的患者，我们已达普遍共识的是不用负压引流，而选用引流管或橡胶条等短期被动引流。同时为防止引流管堵塞，引流物在达到引流目的前提下，尽早的拔除，一般放置时间宜为1～2天。
综上所述，本文认为单纯、不太复杂的椎间盘突出症PTED术后常规放置引流并没有绝对益处，没有显性预防术后并发症及提高手术疗效。但考虑到临床问题的复杂性。椎间孔镜减压术术后是否放置引流要具體化，应该根据患者自身条件、术中情况而考虑，充分权衡其利弊，聚焦于减少患者并发症的产生，提高临床治疗疗效。由于本研究样本量局限，并且没有很多引流术的相关比较，仍需更大样本量及循证医学统筹整理数据加以支持。
参考文献
[1]唐谨， 李莹， 吴从俊， 等. 经皮椎间孔镜与椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症效果比较的Meta分析[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2019(03)：23-28.
[2]刘静， 周克聚， 张全玉. 经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的效果比较研究[J]. 数理医药学杂志， 2019，32(02)：190-191.
[3]中华医学会放射学分会介入学组. 腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识[J]. 中华放射学杂志， 2014，48(1).
[4]朱栩宏， 吕建龙， 李亚先. 椎间孔镜与椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J]. 颈腰痛杂志， 2019(01)：140-141.
[5]刘新成， 李成山， 乔刚. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J]. 当代医学， 2019，25(02)：161-163.
[6]麻妙群， 郑文英， 郝建明. 腰椎间盘突出症术后普通引流和负压引流的对比研究[J]. 护理研究， 2002，16(12)：700-702.
[7]何二兴， 黄文铎， 陈志峰. 腰椎手术后脑脊液漏的防治[J]. 中国脊柱脊髓杂志， 1996(05)：221-222., 百拇医药(李世达 王翀 徐磊磊 宋兴华 姜大为 王小帅 李承铎 樊雪鹏)