经心尖途径：此手术需在气管插管和全身麻醉下进行。于心前区前外侧第6肋间隙取3-5cm的切口，切口尽量沿肋骨上缘避免神经血管损伤，左心室心尖部切开心包并悬吊，在X线透视下建立瓣膜输送轨道，心室快速起搏，将瓣膜输送至左室流出道，经造影及食管超声的精确定位后释放瓣膜。优势：无需经过外周血管，故可避免对外周血管的损伤，减少外周神经血管损伤的并发症;手术路径短，更易于调整瓣膜的方向及位置，提高手术成功率;相比于经血管途径，术中造影剂的使用量少。缺点：需外科开胸，对无菌要求高;对左室心肌造成一定的损伤，增加围手术期风险;对心室穿刺口的止血要求高。

    经主动脉途径：该术式适用于具有外周动脉粥样硬化或外周血管解剖病变而不能行经股动脉途径的患者。需全身麻醉及气管插管，于第2或3肋间隙呈倒L型切口，暴露主动脉，距主动脉根部至少6cm处置入动脉鞘，建立输送轨道，后操作如同经股动脉途径。优势：无心肌损伤，路径短易于调整瓣膜支架位置;无导管大小的限制。缺点：该术式不适用于具有慢性肺部疾病和左室心功能差的患者。目前仍需更大型的临床试验研究该术式的有效性及安全性。

    A：经股动脉途径;B：经心尖途径;C：经主动脉途径 [引自Edwards Lifesciences ]

    4.TAVI术后并发症及护理

    TAVI术后并发症主要包括瓣周漏、脑梗死、心脏传导阻滞、外周血管并发症、急性肾功能损伤、低心排综合征、心包填塞(见表1)等 ......