神经内科偏瘫患者综合性康复治疗研究(1)
摘要：目的：探讨神经内科偏瘫患者的综合性康复治疗措施与效果。方法：选取2017年10月至2019年10月我院神经内科收治的40例偏瘫患者并将其分为两组：对照组与实验组各20例，分别采用常规治疗与综合性康复措施，比较临床效果。结果：实验组的总有效率达到了95.00%(19/20)、对照组70.00%(14/20);实验组的NIHSS评分、HAMA评分与HAMD评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对神经内科收治的偏瘫患者，综合性康复治疗具有十分理想的临床应用效果，能够显著改善患者的神经功能缺损程度，减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，提高康复效果，具备较高的参考和借鉴价值。
关键词：偏瘫;神经内科;综合性康复治疗;临床效果
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)06-039-02
偏瘫多发于急性脑血管事件之后，也是神经内科的常见病症，患者主要以老年人为主，临床主要表现为肢体、语言、运动方面的功能障碍，严重影响患者的晚年生活质量，很多患者的情绪因此崩溃，出现焦虑、抑郁，甚至轻生、厌世等不良心理[1]，无论是患者还是家属，都承受着巨大的经济和心理压力。康复治疗是临床针对偏瘫患者应用最为广泛的干预措施，目的在于尽最大努力改善患者的神经功能，提高患者的生活自理能力。我院神经内科将综合性康复治疗应用于临床，并将治疗效果与常规康复措施进行了比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
参与本次研究的是2017年10月至2019年10月我院神经内科收治的40例偏瘫患者，经CT、MRI检查，所有患者均被确诊为脑卒中，符合第四届脑血管疾病学术会议制订的相关诊断标准[2]，合并肢体功能障碍，但意识清晰，临床配合程度较好，资料齐全，联系方式有效，可完成随访调查，自愿签署知情同意书。排除精神疾病、认知异常、恶性肿瘤、重大器官功能障碍以及失访的患者。对照组20例，男性14例、女性6例;年龄52～83岁，平均年龄(68.74±1.59)岁;病程最短5d，最长36d，平均病程(9.35±1.08)d。实验组20例，男性15例、女性5例;年龄50～82岁，平均年龄(67.35±1.28)岁;病程最短4d，最长34d，平均病程(9.23±1.14)d。两组患者的个人资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患者全部接受神经内科的常规康复治疗：对症干预;应用营养神经、舒张血管和改善微循环的药物;向患者普及健康知识，耐心解答患者的问题。
在此基础上，实验组联合综合性康复治疗：①心理治疗：焦虑和抑郁是偏瘫患者普遍存在的负性情绪，并且直接对康复效果产生影响[3]。所以，临床应重视患者的心理健康，护理人员主动与患者交流，尽快与患者熟悉起来，构建彼此信任、尊重，相互理解的护患关系，引导患者倾诉内心压力，通过耐心的倾听、适时的安慰让患者感受到温暖，逐渐帮助患者树立康复信心，用临床康复效果理想的病例给予患者希望，切实帮助患者解决生活中的困难，比如穿衣、剃须、洗漱等，鼓励患者多与病友交流，彼此间相互鼓励和支持，以提高临床配合程度。
②运动治疗：根据Brunnstrom分期为患者制订针对性的康复治疗方案[4]，结合患者的康复效果及时调整运动功能训练计划，在迟缓阶段，主要通过中频的电刺激或者电针来促进患者肌力的恢复，通过床上被动训练改善关节功能。如果患者存在关节僵硬、疼痛症状，则采用关节松动术、理疗等方法进行辅助治疗。在患者的徒手肌力测评(MMT)[5]>1级时，开始让患者主动收缩肌肉进行运动，练习站立，提高下肢肌力。在痉挛阶段，通过伸肌运动来环节上肢的屈肌痉挛症状，指导患者主动翻身和坐起，进行坐位下的平衡训练。当患者的上肢肌力≥3级时，可以针对上肢采取精细动作训练，同时指导患者自主穿衣、洗漱、饮食、梳头。如果患者的下肢肌力较差，则在助行器的辅助下进行站立位的平衡训练以及行走练习，若患者的肌力较好，则可以借助拐杖独立行走。在患者进入共同运动时期后，可采用Bobath技术，通过控制关键点来矫正患者的异常姿势、异常运动、病理反射等，尽量诱导正常的运动模式，在行走训练中，有意识的抑制抬腿的同时骨盆上提。分离运动过程中，重视小关节的精细运动[6]，比如拧螺丝、串珠子等，逐渐提高患者的协调能力，让患者可以独立参与日常生活。运动强度根据患者的康复情况来调整，以不感到劳累为宜，30min/次，2～3次/d。
③语言功能治疗：吐字不清、饮水呛咳是偏瘫患者的常见症状，临床应根据患者呛咳的严重程度来制订喂食训练计划，抬高患者的上半身，先喂食固体，逐渐过渡至半固体、液体。对咽喉部的肌肉实施中频的电刺激，逐渐形成吞咽动作。在锻炼语言功能之前，先练习舌部运动，如果患者的症状比较严重，可以先跟读单词，循序渐进的过渡到句子、段落、诗词、绕口令。鼓励患者坚持训练，通过持之以恒的听、说训练来促进大脑神经功能的恢复。
1.3观察评定标准[7]
①康复效果：基本治愈：患者的神经功能缺损评分降低>90%，基本不存在偏瘫症状，肢体功能和日常生活基本恢复正常。显效：神经功能缺损评分下降46%～90%，自理能力、肢体功能、运动能力显著改善。有效：神经功能缺损评分下降18%～45%，生活无法完全自理，但运动能力、肢体功能有一定程度的好转。无效：神经功能缺损评分下降不足18%，偏瘫症状没有改善甚至更加严重，生活完全无法自理。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。
②临床指标：a通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者的神经功能，轻度卒中：<4分;中度卒中：5～16分;重度卒中：17～42分。b通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、漢密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的负性情绪改善情况，评分越高说明焦虑、抑郁越严重。, 百拇医药(陈安 董洪伶)
关键词：偏瘫;神经内科;综合性康复治疗;临床效果
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)06-039-02
偏瘫多发于急性脑血管事件之后，也是神经内科的常见病症，患者主要以老年人为主，临床主要表现为肢体、语言、运动方面的功能障碍，严重影响患者的晚年生活质量，很多患者的情绪因此崩溃，出现焦虑、抑郁，甚至轻生、厌世等不良心理[1]，无论是患者还是家属，都承受着巨大的经济和心理压力。康复治疗是临床针对偏瘫患者应用最为广泛的干预措施，目的在于尽最大努力改善患者的神经功能，提高患者的生活自理能力。我院神经内科将综合性康复治疗应用于临床，并将治疗效果与常规康复措施进行了比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
参与本次研究的是2017年10月至2019年10月我院神经内科收治的40例偏瘫患者，经CT、MRI检查，所有患者均被确诊为脑卒中，符合第四届脑血管疾病学术会议制订的相关诊断标准[2]，合并肢体功能障碍，但意识清晰，临床配合程度较好，资料齐全，联系方式有效，可完成随访调查，自愿签署知情同意书。排除精神疾病、认知异常、恶性肿瘤、重大器官功能障碍以及失访的患者。对照组20例，男性14例、女性6例;年龄52～83岁，平均年龄(68.74±1.59)岁;病程最短5d，最长36d，平均病程(9.35±1.08)d。实验组20例，男性15例、女性5例;年龄50～82岁，平均年龄(67.35±1.28)岁;病程最短4d，最长34d，平均病程(9.23±1.14)d。两组患者的个人资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患者全部接受神经内科的常规康复治疗：对症干预;应用营养神经、舒张血管和改善微循环的药物;向患者普及健康知识，耐心解答患者的问题。
在此基础上，实验组联合综合性康复治疗：①心理治疗：焦虑和抑郁是偏瘫患者普遍存在的负性情绪，并且直接对康复效果产生影响[3]。所以，临床应重视患者的心理健康，护理人员主动与患者交流，尽快与患者熟悉起来，构建彼此信任、尊重，相互理解的护患关系，引导患者倾诉内心压力，通过耐心的倾听、适时的安慰让患者感受到温暖，逐渐帮助患者树立康复信心，用临床康复效果理想的病例给予患者希望，切实帮助患者解决生活中的困难，比如穿衣、剃须、洗漱等，鼓励患者多与病友交流，彼此间相互鼓励和支持，以提高临床配合程度。
②运动治疗：根据Brunnstrom分期为患者制订针对性的康复治疗方案[4]，结合患者的康复效果及时调整运动功能训练计划，在迟缓阶段，主要通过中频的电刺激或者电针来促进患者肌力的恢复，通过床上被动训练改善关节功能。如果患者存在关节僵硬、疼痛症状，则采用关节松动术、理疗等方法进行辅助治疗。在患者的徒手肌力测评(MMT)[5]>1级时，开始让患者主动收缩肌肉进行运动，练习站立，提高下肢肌力。在痉挛阶段，通过伸肌运动来环节上肢的屈肌痉挛症状，指导患者主动翻身和坐起，进行坐位下的平衡训练。当患者的上肢肌力≥3级时，可以针对上肢采取精细动作训练，同时指导患者自主穿衣、洗漱、饮食、梳头。如果患者的下肢肌力较差，则在助行器的辅助下进行站立位的平衡训练以及行走练习，若患者的肌力较好，则可以借助拐杖独立行走。在患者进入共同运动时期后，可采用Bobath技术，通过控制关键点来矫正患者的异常姿势、异常运动、病理反射等，尽量诱导正常的运动模式，在行走训练中，有意识的抑制抬腿的同时骨盆上提。分离运动过程中，重视小关节的精细运动[6]，比如拧螺丝、串珠子等，逐渐提高患者的协调能力，让患者可以独立参与日常生活。运动强度根据患者的康复情况来调整，以不感到劳累为宜，30min/次，2～3次/d。
③语言功能治疗：吐字不清、饮水呛咳是偏瘫患者的常见症状，临床应根据患者呛咳的严重程度来制订喂食训练计划，抬高患者的上半身，先喂食固体，逐渐过渡至半固体、液体。对咽喉部的肌肉实施中频的电刺激，逐渐形成吞咽动作。在锻炼语言功能之前，先练习舌部运动，如果患者的症状比较严重，可以先跟读单词，循序渐进的过渡到句子、段落、诗词、绕口令。鼓励患者坚持训练，通过持之以恒的听、说训练来促进大脑神经功能的恢复。
1.3观察评定标准[7]
①康复效果：基本治愈：患者的神经功能缺损评分降低>90%，基本不存在偏瘫症状，肢体功能和日常生活基本恢复正常。显效：神经功能缺损评分下降46%～90%，自理能力、肢体功能、运动能力显著改善。有效：神经功能缺损评分下降18%～45%，生活无法完全自理，但运动能力、肢体功能有一定程度的好转。无效：神经功能缺损评分下降不足18%，偏瘫症状没有改善甚至更加严重，生活完全无法自理。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。
②临床指标：a通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者的神经功能，轻度卒中：<4分;中度卒中：5～16分;重度卒中：17～42分。b通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、漢密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的负性情绪改善情况，评分越高说明焦虑、抑郁越严重。, 百拇医药(陈安 董洪伶)