54例小瞳孔白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的临床效果观察(1)
摘要：目的 小瞳孔白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的临床效果观察。方法 回顾性分析本人于2017年11月至2019年03月间实施手术的54例(54眼)小瞳孔白内障患者临床病例资料作研究样本，予药物散瞳效果欠佳(瞳孔直径≤4mm)的白内障患者术中钝性分离及非切开式扩瞳，完成连续环形撕囊与原位超声乳化摘除联合人工晶体植入术，观察患者术后视力恢复情况、瞳孔情况及并发症情况，分析该治疗方案临床可行性。结果 经白内障手术治疗后，所有患眼视力均较治疗前获不同程度提高，其中4眼术后视力达0.1至0.2，33眼术后视力达0.3至0.6，17眼视力达0.8及以上;术后所有患眼皆维持生理性圆瞳孔或近圆瞳孔，直径2.5至4.0mm，无人工晶体夹持、后囊膜破裂与角膜失代偿;并发症经治疗均获改善。结论 予散瞳欠佳(瞳孔直径≤4mm)的小瞳孔白内障患者行钝性分离及非切开方法扩大瞳孔，行连续环形撕囊与原位超声乳化摘除联合人工晶体植入术。患者术后视力提高及瞳孔恢复佳，手术并发症可控，是小瞳孔白内障患者安全有效的治疗方法。
关键词：小瞳孔;白内障;超声乳化摘除;人工晶体植入術
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2020)02-146-02
作为临床白内障患者复明治疗的常见术式，晶体超声乳化摘除联合人工晶体植入术临床应用率高，随之医疗水平的不断进步，临床手术经验的不断积累，该术式相对禁忌症逐渐减少，手术操作愈发完善[1]。但时至今日，针对白内障患者小瞳孔下的晶体超声乳化摘除联合人工晶体植入术手术难度仍旧较高，处理不当可出现相应术后并发症，诸如角膜水肿、眼压异常等情况，影响患者术后视力恢复，具备高风险性[2-3]。这就要求手术医师具备丰富的临床手术经验，应对疾病突发问题具备良好的解决能力，防治术后各类并发症问题。笔者特此回顾性分析所手术的54例(54眼)小瞳孔白内障患者临床病例资料作研究样本，术中予以小瞳孔白内障患者钝性分离及非切开的方法扩大瞳孔，完成连续环形撕囊与原位超声乳化摘除及人工晶体植入术，取得较满意疗效，现将全部内容整理后作以下论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本人于2017年11月至2019年03月间实施手术的54例(54眼)小瞳孔白内障患者临床病例资料作研究样本，男22例(22眼)，女32例(32眼)，年龄区间69至92岁，平均(78.06±11.94)岁。其中外伤性白内障者2例(2眼)，存在抗青光眼手术史者5例(5眼)，陈旧性虹膜睫状体炎病史者12例(12眼)，距最后一次炎症治疗>6个月，房水闪光阴性，虹膜内无新生血管。其他小瞳孔白内障患者35例(35眼)。15眼瞳孔膜闭，10眼瞳孔缘有环形机化物。术前眼科检查：1眼光感(+)，3眼手动，5眼眼前数指，34眼0.02至0.1，11眼0.1以上至0.3，瞳孔大小范围2.0至4.0mm。LoscⅡ晶状体硬度：Ⅲ级核37眼，Ⅳ级核15眼，Ⅳ级核2眼。眼压范围1.32至20.24mmHg。玻璃体经B超检查无明显浑浊，未发现视网膜脱落。以眼科A超及IOL-Master测量眼轴与人工晶状体度数，术后建立为期6个月的门诊随访，采集患者康复信息。
1.2 方法
术前3d氧氟沙星滴眼液(生产企业：江苏普华克胜药业有限公司;国药准字：H32026771)滴术眼，4次/日，围手术期用药;术前1h予复方托品酰胺滴眼液(生产企业：参天制药株式会社;国药准字：J20180051)滴术眼，1滴/30min，术前散瞳。
术前30min予丙美卡因滴眼液(生产企业：s.a. ALCON-COUVREUR n.v.;进口药品注册证号：H20160133)滴术眼，1滴/10min，表面麻醉3次。作角膜缘隧道切口及透明角膜侧切口，前房粘弹剂(透明质酸钠凝胶)注入，进入前房注入粘弹剂行软分离，并以针头行钝性分离，完全分离后粘连，再注入粘弹剂扩大瞳孔。针对瞳孔膜闭情况，以囊剪剪开机化膜，除去机化膜后，虹膜铲行虹膜后粘连分离，注入粘弹剂扩瞳4至5mm。作直径4至5mm连续环形撕囊，皮质、晶体核水分离，超乳头位于瞳孔区，避免超乳头囊袋边及虹膜下追核，左手劈核勾协助喂核到超乳头前，囊袋内原位手法晶体超声乳化，吸出碎核，灌注抽吸皮质后，再予前房、囊袋粘弹剂注入，行人工晶体囊袋内植入，切口进行水密确保切口密闭好，不作角膜切口缝合。
1.3 观察指标
观察患者术后视力恢复情况、瞳孔情况及并发症情况。
2 结果
2.1 视力恢复情况
经随访术后疗效信息采集，全部患眼术后恢复情况：4眼术后视力达0.1至0.2，占比7.4%，眼底均呈老年性黄斑变性改变;33眼术后视力达0.3至0.6，占比61.1%;17眼视力达0.8及以上，占比31.5%;0.3以上视力占比92.6%。
2.2 瞳孔情况
存在6眼不规则瞳孔边缘;38眼对光反射灵敏，5眼对光反射迟钝;无复视、眩光者。术后皆保持生理性圆瞳孔或近圆瞳孔，直径2.5至4.0mm。无人工晶体夹持、后囊膜破裂与角膜失代偿。
2.3 并发症情况
术后d1角膜水肿(+至++)13眼，予以球结膜下注射1mg地塞米松注射液(生产企业：国药集团容生制药有限公司;国药准字：H41020035)促进水肿消退，持续治疗3至5d;所有患者均于术后d1应用左氧氟沙星滴眼液(生产企业：参天制药株式会社;国药准字：J20150106)与氟米龙滴眼液(生产企业：参天制药株式会社;国药准字：H20180067)间隔1h交替滴术眼，夜间术眼予以妥布霉素地塞米松眼膏(生产企业：ALCON CUSI， S.A.;进口药品注册证号：H20181126)涂眼，1至5d后角膜水肿症状消失。6眼术后眼压暂时性增高，经观察及药物降眼压治疗后，眼压恢复且停药后未复发。, 百拇医药(覃铭)
关键词：小瞳孔;白内障;超声乳化摘除;人工晶体植入術
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2020)02-146-02
作为临床白内障患者复明治疗的常见术式，晶体超声乳化摘除联合人工晶体植入术临床应用率高，随之医疗水平的不断进步，临床手术经验的不断积累，该术式相对禁忌症逐渐减少，手术操作愈发完善[1]。但时至今日，针对白内障患者小瞳孔下的晶体超声乳化摘除联合人工晶体植入术手术难度仍旧较高，处理不当可出现相应术后并发症，诸如角膜水肿、眼压异常等情况，影响患者术后视力恢复，具备高风险性[2-3]。这就要求手术医师具备丰富的临床手术经验，应对疾病突发问题具备良好的解决能力，防治术后各类并发症问题。笔者特此回顾性分析所手术的54例(54眼)小瞳孔白内障患者临床病例资料作研究样本，术中予以小瞳孔白内障患者钝性分离及非切开的方法扩大瞳孔，完成连续环形撕囊与原位超声乳化摘除及人工晶体植入术，取得较满意疗效，现将全部内容整理后作以下论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本人于2017年11月至2019年03月间实施手术的54例(54眼)小瞳孔白内障患者临床病例资料作研究样本，男22例(22眼)，女32例(32眼)，年龄区间69至92岁，平均(78.06±11.94)岁。其中外伤性白内障者2例(2眼)，存在抗青光眼手术史者5例(5眼)，陈旧性虹膜睫状体炎病史者12例(12眼)，距最后一次炎症治疗>6个月，房水闪光阴性，虹膜内无新生血管。其他小瞳孔白内障患者35例(35眼)。15眼瞳孔膜闭，10眼瞳孔缘有环形机化物。术前眼科检查：1眼光感(+)，3眼手动，5眼眼前数指，34眼0.02至0.1，11眼0.1以上至0.3，瞳孔大小范围2.0至4.0mm。LoscⅡ晶状体硬度：Ⅲ级核37眼，Ⅳ级核15眼，Ⅳ级核2眼。眼压范围1.32至20.24mmHg。玻璃体经B超检查无明显浑浊，未发现视网膜脱落。以眼科A超及IOL-Master测量眼轴与人工晶状体度数，术后建立为期6个月的门诊随访，采集患者康复信息。
1.2 方法
术前3d氧氟沙星滴眼液(生产企业：江苏普华克胜药业有限公司;国药准字：H32026771)滴术眼，4次/日，围手术期用药;术前1h予复方托品酰胺滴眼液(生产企业：参天制药株式会社;国药准字：J20180051)滴术眼，1滴/30min，术前散瞳。
术前30min予丙美卡因滴眼液(生产企业：s.a. ALCON-COUVREUR n.v.;进口药品注册证号：H20160133)滴术眼，1滴/10min，表面麻醉3次。作角膜缘隧道切口及透明角膜侧切口，前房粘弹剂(透明质酸钠凝胶)注入，进入前房注入粘弹剂行软分离，并以针头行钝性分离，完全分离后粘连，再注入粘弹剂扩大瞳孔。针对瞳孔膜闭情况，以囊剪剪开机化膜，除去机化膜后，虹膜铲行虹膜后粘连分离，注入粘弹剂扩瞳4至5mm。作直径4至5mm连续环形撕囊，皮质、晶体核水分离，超乳头位于瞳孔区，避免超乳头囊袋边及虹膜下追核，左手劈核勾协助喂核到超乳头前，囊袋内原位手法晶体超声乳化，吸出碎核，灌注抽吸皮质后，再予前房、囊袋粘弹剂注入，行人工晶体囊袋内植入，切口进行水密确保切口密闭好，不作角膜切口缝合。
1.3 观察指标
观察患者术后视力恢复情况、瞳孔情况及并发症情况。
2 结果
2.1 视力恢复情况
经随访术后疗效信息采集，全部患眼术后恢复情况：4眼术后视力达0.1至0.2，占比7.4%，眼底均呈老年性黄斑变性改变;33眼术后视力达0.3至0.6，占比61.1%;17眼视力达0.8及以上，占比31.5%;0.3以上视力占比92.6%。
2.2 瞳孔情况
存在6眼不规则瞳孔边缘;38眼对光反射灵敏，5眼对光反射迟钝;无复视、眩光者。术后皆保持生理性圆瞳孔或近圆瞳孔，直径2.5至4.0mm。无人工晶体夹持、后囊膜破裂与角膜失代偿。
2.3 并发症情况
术后d1角膜水肿(+至++)13眼，予以球结膜下注射1mg地塞米松注射液(生产企业：国药集团容生制药有限公司;国药准字：H41020035)促进水肿消退，持续治疗3至5d;所有患者均于术后d1应用左氧氟沙星滴眼液(生产企业：参天制药株式会社;国药准字：J20150106)与氟米龙滴眼液(生产企业：参天制药株式会社;国药准字：H20180067)间隔1h交替滴术眼，夜间术眼予以妥布霉素地塞米松眼膏(生产企业：ALCON CUSI， S.A.;进口药品注册证号：H20181126)涂眼，1至5d后角膜水肿症状消失。6眼术后眼压暂时性增高，经观察及药物降眼压治疗后，眼压恢复且停药后未复发。, 百拇医药(覃铭)
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