医共体医疗机构应对新型冠状病毒肺炎的应急管理
摘要：目的：探讨医共体医疗机构应对新型冠状病毒感染肺炎医院感染的联防联控、应急管理方法及效果。方法：加强医共体医疗机构内的各医疗单位医院感染的统一管理，优化发热预检分诊工作流程、合理布局发热门诊、合理调配人力资源，统一制定医共体的发热预检分诊工作职责、工作流程和病人转运流程，加强相关人员培训，严格落实医院感染管理防控措施。统一进行感染管理和健康宣教，统一医疗物资分配，提供后勤保障。结果：预检分诊接诊患者 3609 例次，发热门诊接诊患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留观诊疗病例48例次，未发生院内感染。结论：医共体医疗机构发热预检分诊和发热门诊的统一化管理，各尽其职，能优化院感工作流程，做好联防联控，充分利用医疗资源，有效提高医联体内医护人员对新型冠状病毒肺炎疫情的应对能力，保障医疗安全。
关键词：新型冠状病毒肺炎; 疫情; 医院感染; 医共体;联防联控; 发热门诊; 预检分诊;
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】2107-2306(2020)02-245-01
新型冠狀病毒肺炎是一种新型、传染性很强的呼吸系统疾病，主要通过飞沫传播、接触传播、气溶胶传播。2019 年 12 月以来，该病在武汉陆续发现，之后我国其他地方及境外也相继发现。发热门诊是诊治新型冠状病毒肺炎的关键场所和前哨阵地，是对疫情的早发现、早隔离、早治疗的重点。面对突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，我院作为定点救治新型冠状病毒肺炎患者的医院，辖区内医共体的龙头，医院领导高度重视，立即启动应急预案。成立医疗、院感防控、后勤保障专家团队，对辖区内医疗机构进行统一管理，改造并扩大发热门诊隔离病房规模，有效应对新型冠状病毒肺炎疫情。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院所在辖区有30万常住人口，有一所公立的二级甲等医院(此次疫情定点医院)，4家社区服务中心，8家乡镇卫生院，在区卫建局的主导下2018年8月以二甲医院为主加上十家社区、乡镇卫生院形成医共体管理模式。
1.2 2020 年 1 月22 日至2020 年 3 月22 日，预检分诊接诊患者 3609 例次，发热门诊接诊患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留观诊疗病例48例次，年龄 1 ～74岁。
1.2方法
1.2.1 发热门诊的设置
1.2.1.1 发热预检分诊设置 医共体的十一家医疗机构统一在各医院入口处设立相对独立的发热预检分诊处。要求标识醒目清楚，环境通风，配备相应的设施和用品，如：非接触式体温枪、外科口罩、手套、手消剂、卫生湿纸巾或消毒液(8.4消毒液或75%酒精)、预检分诊患者信息登记表、消毒记录本等。院内设置至少一个独立的隔离病房。
1.2.1.2 发热门诊诊疗区设置 在定点医院设立发热门诊，发热门诊内设3个独立诊室、 20 张有独立卫生间的留观病床，候诊区、检验科、CT 室及药房等，与普通门诊分开，进入医院沿路均有醒目的标识指引。严格设立三区三通道，三区即清洁区、潜在污染区、污染区，三通道即工作人员通道、患者通道、污物通道。为了切断传染源，防止病原菌扩散，发热门诊的排查性的检查免挂号、免缴费。并配备3台抢救转运车、心电监护仪、呼吸机、输液泵等抢救物品。
1.2.2 管理
1.2.2.1 统一发热预检分诊管理 统一制定医共体发热预检分诊工作制度和工作流程，由有经验的一医一护承担发热预检分诊工作。严格落实首问负责制，在接诊过程中，对发热患者立即为其提供外科口罩，详细询问病史外，询问其流行病学史以及相关信息，如体温≥37. 3℃的患者，询问是否有咳嗽、咽痛、胸闷、乏力等症状，14天内是否有出省或接触省外入黔人员或与发热人员密切接触史等。一旦发现疑似患者，在发热患者登记本上做好相关信息登记，填好一人一表，护送患者到本院独立的隔离病房等待转运救护车转运病人到指定发热门诊就诊。
1.2.2.2 环境管理 对医共体单位统一制定环境清洁消毒制度、消毒流程、消毒记录本。认真落实环境清洁、消毒隔离，随时进行督查。
1.2.2.4 人力资源管理 医共体内统一进行人员调配，发热预检分诊实行24小时值班长，为了保证医护人员有充足的休息时间，把疫情期间停诊、工作量少的科室的医护人员充实到发热预检分诊、发热门诊等岗位，缓解人员紧张问题，便于每日轮流倒班，提高管理效率。
1.2.2.5 加强人员培训 院感防控专家组，采用现场工作指导，利用网络平台统一培训、加强自学等方法对医共体的各类人员，进行相关知识培训，如医、护、技、保洁、公卫、行政管理人员等。培训内容包括：新型冠状病毒感染性肺炎的防控方案、消毒隔离知识、消毒液的配制、个人防护知识、手卫生、防护服的穿脱训练等，使大家能严格落实消毒隔离制度，防止疾病传播扩散，保护医务人员免受感染。
1.2.2.6 落实院感防控措施 院感防控专家组到各医共体医疗机构现场指导消毒隔离和个人防护工作。如工作人员的着装要求，诊室环境的消毒，转运病人的线路、流程和消毒，咽拭子标本采集时人员和环境要求，医疗废物的收集和转运等。
1.2.2.7 医疗物资统一调配 医共体内的医疗物资按需统一调配，如防护用品：防护口罩、隔离衣、防护服、乳胶手套、面屏、眼罩、各种消毒剂和消毒物品等。按需合理分配，使物资充分、高效的得以利用。
1.2.2.8加强健康宣教 导医台护士引导患者扫码后有序就诊，指导患者正确佩戴口罩、如何使用速干手消剂和注意咳嗽礼仪等。患者就诊时需登记姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址等基本信息，便于及时跟踪随访。
2 结果
预检分诊接诊患者 3609 例次，发热门诊接诊患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留观诊疗病例48例次，转诊2例次，有效保障了医共体医务人员的诊疗安全。
3 讨论
3.1 积极联防联控疫情 我院作为定点救治新型冠状病毒肺炎患者的综合性医院，辖区内医共体的龙头，面对新型冠状病毒肺炎疫情，医院领导高度重视，立即启动应急预案，成立医疗、院感防控、后勤保障专家团队，对辖区内医疗机构进行统一管理，制定各项规章制度并保证各项措施落实到位，为联防联控新型冠状病毒肺炎工作提供了保障。为了增加救治能力，积极改造并扩大发热门诊规模，设立相对独立的发热门诊区域并合理布局，保证发热患者及时就诊，最大限度降低患者确诊前发生交叉感染的概率。
3.2 统一工作流程、加强人员培训 统一制定发热预检分诊工作流程，医护人员根据流程开展预检分诊工作，能够保证患者有序就诊和治疗。对参加发热门诊工作的人员加强培训，提高医护人员的职业防护意识、提高对病史询问的技巧、对突发公共卫生事件的应急反应能力和救治能力，使他们能够训练有素，沉着应战，防护到位。
3.3 严格落实院感防控措施 院感防控专家组进行现场督查，发现问题及时督促整改，保证各项措施落实到位。各部门严格执行消毒隔离制度，加强院感质量控制，有效地阻止了疫情的传播和蔓延。
3.4 统一调配 做好后勤保障 医疗物资的统一调配，可以合理的根据各单位的需求进行发放，保障有限的物资充分、高效的得以利用。防护做好了，可以减轻医护人员的焦虑情绪，以保证一线人员高效投入战斗，有利于新型冠状病毒肺炎防治工作的有效开展。, 百拇医药(凃成奇)
关键词：新型冠状病毒肺炎; 疫情; 医院感染; 医共体;联防联控; 发热门诊; 预检分诊;
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】2107-2306(2020)02-245-01
新型冠狀病毒肺炎是一种新型、传染性很强的呼吸系统疾病，主要通过飞沫传播、接触传播、气溶胶传播。2019 年 12 月以来，该病在武汉陆续发现，之后我国其他地方及境外也相继发现。发热门诊是诊治新型冠状病毒肺炎的关键场所和前哨阵地，是对疫情的早发现、早隔离、早治疗的重点。面对突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，我院作为定点救治新型冠状病毒肺炎患者的医院，辖区内医共体的龙头，医院领导高度重视，立即启动应急预案。成立医疗、院感防控、后勤保障专家团队，对辖区内医疗机构进行统一管理，改造并扩大发热门诊隔离病房规模，有效应对新型冠状病毒肺炎疫情。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院所在辖区有30万常住人口，有一所公立的二级甲等医院(此次疫情定点医院)，4家社区服务中心，8家乡镇卫生院，在区卫建局的主导下2018年8月以二甲医院为主加上十家社区、乡镇卫生院形成医共体管理模式。
1.2 2020 年 1 月22 日至2020 年 3 月22 日，预检分诊接诊患者 3609 例次，发热门诊接诊患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留观诊疗病例48例次，年龄 1 ～74岁。
1.2方法
1.2.1 发热门诊的设置
1.2.1.1 发热预检分诊设置 医共体的十一家医疗机构统一在各医院入口处设立相对独立的发热预检分诊处。要求标识醒目清楚，环境通风，配备相应的设施和用品，如：非接触式体温枪、外科口罩、手套、手消剂、卫生湿纸巾或消毒液(8.4消毒液或75%酒精)、预检分诊患者信息登记表、消毒记录本等。院内设置至少一个独立的隔离病房。
1.2.1.2 发热门诊诊疗区设置 在定点医院设立发热门诊，发热门诊内设3个独立诊室、 20 张有独立卫生间的留观病床，候诊区、检验科、CT 室及药房等，与普通门诊分开，进入医院沿路均有醒目的标识指引。严格设立三区三通道，三区即清洁区、潜在污染区、污染区，三通道即工作人员通道、患者通道、污物通道。为了切断传染源，防止病原菌扩散，发热门诊的排查性的检查免挂号、免缴费。并配备3台抢救转运车、心电监护仪、呼吸机、输液泵等抢救物品。
1.2.2 管理
1.2.2.1 统一发热预检分诊管理 统一制定医共体发热预检分诊工作制度和工作流程，由有经验的一医一护承担发热预检分诊工作。严格落实首问负责制，在接诊过程中，对发热患者立即为其提供外科口罩，详细询问病史外，询问其流行病学史以及相关信息，如体温≥37. 3℃的患者，询问是否有咳嗽、咽痛、胸闷、乏力等症状，14天内是否有出省或接触省外入黔人员或与发热人员密切接触史等。一旦发现疑似患者，在发热患者登记本上做好相关信息登记，填好一人一表，护送患者到本院独立的隔离病房等待转运救护车转运病人到指定发热门诊就诊。
1.2.2.2 环境管理 对医共体单位统一制定环境清洁消毒制度、消毒流程、消毒记录本。认真落实环境清洁、消毒隔离，随时进行督查。
1.2.2.4 人力资源管理 医共体内统一进行人员调配，发热预检分诊实行24小时值班长，为了保证医护人员有充足的休息时间，把疫情期间停诊、工作量少的科室的医护人员充实到发热预检分诊、发热门诊等岗位，缓解人员紧张问题，便于每日轮流倒班，提高管理效率。
1.2.2.5 加强人员培训 院感防控专家组，采用现场工作指导，利用网络平台统一培训、加强自学等方法对医共体的各类人员，进行相关知识培训，如医、护、技、保洁、公卫、行政管理人员等。培训内容包括：新型冠状病毒感染性肺炎的防控方案、消毒隔离知识、消毒液的配制、个人防护知识、手卫生、防护服的穿脱训练等，使大家能严格落实消毒隔离制度，防止疾病传播扩散，保护医务人员免受感染。
1.2.2.6 落实院感防控措施 院感防控专家组到各医共体医疗机构现场指导消毒隔离和个人防护工作。如工作人员的着装要求，诊室环境的消毒，转运病人的线路、流程和消毒，咽拭子标本采集时人员和环境要求，医疗废物的收集和转运等。
1.2.2.7 医疗物资统一调配 医共体内的医疗物资按需统一调配，如防护用品：防护口罩、隔离衣、防护服、乳胶手套、面屏、眼罩、各种消毒剂和消毒物品等。按需合理分配，使物资充分、高效的得以利用。
1.2.2.8加强健康宣教 导医台护士引导患者扫码后有序就诊，指导患者正确佩戴口罩、如何使用速干手消剂和注意咳嗽礼仪等。患者就诊时需登记姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址等基本信息，便于及时跟踪随访。
2 结果
预检分诊接诊患者 3609 例次，发热门诊接诊患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留观诊疗病例48例次，转诊2例次，有效保障了医共体医务人员的诊疗安全。
3 讨论
3.1 积极联防联控疫情 我院作为定点救治新型冠状病毒肺炎患者的综合性医院，辖区内医共体的龙头，面对新型冠状病毒肺炎疫情，医院领导高度重视，立即启动应急预案，成立医疗、院感防控、后勤保障专家团队，对辖区内医疗机构进行统一管理，制定各项规章制度并保证各项措施落实到位，为联防联控新型冠状病毒肺炎工作提供了保障。为了增加救治能力，积极改造并扩大发热门诊规模，设立相对独立的发热门诊区域并合理布局，保证发热患者及时就诊，最大限度降低患者确诊前发生交叉感染的概率。
3.2 统一工作流程、加强人员培训 统一制定发热预检分诊工作流程，医护人员根据流程开展预检分诊工作，能够保证患者有序就诊和治疗。对参加发热门诊工作的人员加强培训，提高医护人员的职业防护意识、提高对病史询问的技巧、对突发公共卫生事件的应急反应能力和救治能力，使他们能够训练有素，沉着应战，防护到位。
3.3 严格落实院感防控措施 院感防控专家组进行现场督查，发现问题及时督促整改，保证各项措施落实到位。各部门严格执行消毒隔离制度，加强院感质量控制，有效地阻止了疫情的传播和蔓延。
3.4 统一调配 做好后勤保障 医疗物资的统一调配，可以合理的根据各单位的需求进行发放，保障有限的物资充分、高效的得以利用。防护做好了，可以减轻医护人员的焦虑情绪，以保证一线人员高效投入战斗，有利于新型冠状病毒肺炎防治工作的有效开展。, 百拇医药(凃成奇)
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