连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症患者疗效的影响(1)
摘要：目的 分析予以ICU脓毒血症患者连续性肾脏替代(CRRT)治疗的效果。方法 采用整群抽样法抽选2017.01-2020.02本院ICU收治的脓毒血症患者共70例进行研究，依据随机数表法将其中35例划分到对照组(予以常规治疗)，余下35例划分到观察组(于对照组基础上加以CRRT)，统计并比较两组治疗有效率与治疗前后的尿素氮及肌酐水平。结果 观察组的治疗有效率比对照组更高(P<0.05)。治疗前，两组的尿素氮及肌酐水平差异不显著(P>0.05);治疗后，两组尿素氮及肌酐水平均下降，且观察组各项指标水平比对照组更低(P<0.05)。结论 予以ICU脓毒血症患者CRRT治疗效果显著，能改善其病情，促进其肾功能恢复，值得采用。
关键词：脓毒血症;连续性肾脏替代;ICU;肾功能
【中图分类号】R334 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2020)02-095-01
脓毒血症属于一类感染所致的综合征，是ICU中致死率极高的并发症之一，近年来患病人数不断上升。据有关资料显示[1]，每年全球范围内有近1800万人患上脓毒血症，每天约有1400人因该病死亡，同时呈现1.5%的比率增长。临床治疗的重点是改善器官及组织低灌注，控制感染。早期多通过血管活性药、抗生素以及机械通气改善患者的症状，然而部分患者的疗效欠佳。因此，积极探索出更加有效合理的治疗方法意义重大。有研究发现[2]，连续性肾脏替代(CRRT)治疗属于近年来临床应用较为广泛的一种血液净化手段，可将血液内炎症因子和代谢废物有效清除，进而代替受损肾脏功能。CRRT可满足液体大量摄入，确保能量与各类营养物质供给，因此，输液限制少，便于开展营养支持，其作用已由单纯肾脏替代延伸至多个器官系统支持。本文就予以ICU脓毒血症患者CRRT治疗的效果开展分析，给临床提供一定的指导作用，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样法抽选2017.01-2020.02本院ICU收治的脓毒血症患者共70例进行研究，依据随机数表法将其中35例划分到对照组，余下35例划分到观察组，2组男女比例分别为20：15、21：14;年龄分别为18-70岁、20-70岁，均值分别为(40.25±12.36)岁、(40.48±11.28)岁;原发病：败血症、重度胆道感染、肺部严重感染、重症急性胰腺炎伴感染、腹腔感染、其他比例分别为12：9：7：4：2：1、11：8：7：5：2：2。两组的一般资料差异不显著(P>0.05)，有一定可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)均经临床确诊为脓毒血症，且年龄在18-70岁。(2)入院时间不低于24h。(3)均取得患者和其家属知情同意。
排除标准：(1)治疗中死亡者。(2)水钠潴留者。(3)依从性不佳或者资料不全者。(4)妊娠或者哺乳期女性。
1.2 方法
对照组予以常规治疗，包含液体复苏、抗感染、血管活性药和纠正酸中毒等，予以基本营养支持，并结合患者病情加用呼吸机辅助呼吸。观察组于上述基础上开展CRRT治疗，选择Diapact床旁血液滤过机(德国贝朗公司)，滤膜选择聚砜膜(德国贝朗公司)，置换液自行配制。通过Seldinger技术在右股静脉开展静脉穿刺，留置双腔导管建立血管通路，间隔12-24h对管路、滤器更换1次。治疗前采取3000mL生理盐水对管路和滤器开展冲洗，使用枸缘酸抗凝，置换液量为1-2L/h，同时血流速速度为80-150mL/min。两組治疗时间均为5d。
1.3 观察指标
(1)有效率：分别在结束治疗后对两组开展疗效评定，有效：经治疗后病情改善，从ICU转出到普通病房或者当地医院接受治疗;无效：经治疗后未到治疗终点时受病情影响放弃在ICU内治疗[3]。
(2)肾功能指标：分别在治疗前后采集两组空腹静脉血，对其肌酐、尿素氮含量开展测定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用
±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的治疗有效率对比
观察组的治疗有效率比对照组更高(P<0.05)。如表1：
2.2 两组治疗前后的肾功能对比
治疗前，两组的尿素氮及肌酐水平差异不显著(P>0.05);治疗后，两组尿素氮及肌酐水平均下降，且观察组各项指标水平比对照组更低(P<0.05)。如表2：
3 讨论, 百拇医药(方伟 高华 罗义雄 农婷 史鹏宇)
关键词：脓毒血症;连续性肾脏替代;ICU;肾功能
【中图分类号】R334 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2020)02-095-01
脓毒血症属于一类感染所致的综合征，是ICU中致死率极高的并发症之一，近年来患病人数不断上升。据有关资料显示[1]，每年全球范围内有近1800万人患上脓毒血症，每天约有1400人因该病死亡，同时呈现1.5%的比率增长。临床治疗的重点是改善器官及组织低灌注，控制感染。早期多通过血管活性药、抗生素以及机械通气改善患者的症状，然而部分患者的疗效欠佳。因此，积极探索出更加有效合理的治疗方法意义重大。有研究发现[2]，连续性肾脏替代(CRRT)治疗属于近年来临床应用较为广泛的一种血液净化手段，可将血液内炎症因子和代谢废物有效清除，进而代替受损肾脏功能。CRRT可满足液体大量摄入，确保能量与各类营养物质供给，因此，输液限制少，便于开展营养支持，其作用已由单纯肾脏替代延伸至多个器官系统支持。本文就予以ICU脓毒血症患者CRRT治疗的效果开展分析，给临床提供一定的指导作用，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样法抽选2017.01-2020.02本院ICU收治的脓毒血症患者共70例进行研究，依据随机数表法将其中35例划分到对照组，余下35例划分到观察组，2组男女比例分别为20：15、21：14;年龄分别为18-70岁、20-70岁，均值分别为(40.25±12.36)岁、(40.48±11.28)岁;原发病：败血症、重度胆道感染、肺部严重感染、重症急性胰腺炎伴感染、腹腔感染、其他比例分别为12：9：7：4：2：1、11：8：7：5：2：2。两组的一般资料差异不显著(P>0.05)，有一定可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)均经临床确诊为脓毒血症，且年龄在18-70岁。(2)入院时间不低于24h。(3)均取得患者和其家属知情同意。
排除标准：(1)治疗中死亡者。(2)水钠潴留者。(3)依从性不佳或者资料不全者。(4)妊娠或者哺乳期女性。
1.2 方法
对照组予以常规治疗，包含液体复苏、抗感染、血管活性药和纠正酸中毒等，予以基本营养支持，并结合患者病情加用呼吸机辅助呼吸。观察组于上述基础上开展CRRT治疗，选择Diapact床旁血液滤过机(德国贝朗公司)，滤膜选择聚砜膜(德国贝朗公司)，置换液自行配制。通过Seldinger技术在右股静脉开展静脉穿刺，留置双腔导管建立血管通路，间隔12-24h对管路、滤器更换1次。治疗前采取3000mL生理盐水对管路和滤器开展冲洗，使用枸缘酸抗凝，置换液量为1-2L/h，同时血流速速度为80-150mL/min。两組治疗时间均为5d。
1.3 观察指标
(1)有效率：分别在结束治疗后对两组开展疗效评定，有效：经治疗后病情改善，从ICU转出到普通病房或者当地医院接受治疗;无效：经治疗后未到治疗终点时受病情影响放弃在ICU内治疗[3]。
(2)肾功能指标：分别在治疗前后采集两组空腹静脉血，对其肌酐、尿素氮含量开展测定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用
2 结果
2.1 两组的治疗有效率对比
观察组的治疗有效率比对照组更高(P<0.05)。如表1：
2.2 两组治疗前后的肾功能对比
治疗前，两组的尿素氮及肌酐水平差异不显著(P>0.05);治疗后，两组尿素氮及肌酐水平均下降，且观察组各项指标水平比对照组更低(P<0.05)。如表2：
3 讨论, 百拇医药(方伟 高华 罗义雄 农婷 史鹏宇)
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