肛周脓肿患儿肛周皮肤损伤的护理干预及效果(1)
[摘要]目的探讨肛周脓肿患儿肛周皮肤损伤护理干预方法及临床效果。方法将2017年1月-12月住院的46例行脓肿切开的肛周脓肿住院患儿为对照组，将2018年1月-2019年4月48例行脓肿切开的肛周脓肿住院患儿为实验组。对照组肛周脓肿患儿脓肿切开后，肛周有皮损时按照传统的常规护理;实验组患儿肛周脓肿切开后，使用碘伏棉球清理伤口大便，温水冲洗会阴部，吹干皮肤后使用外科造口用护肤粉联合康惠尔水胶体敷料干预护理，比较两组患儿肛周皮损修复情况。结果实验组明显优于对照组(P<0.05)。结论本方法临床取材方便，效果立竿见影，患儿因皮损导致的疼痛、哭闹、拒食、烦躁等不适感较传统护理方法明显改善，表现安静舒适，患儿家长忙乱无助感也明显改善。
[关键词]患儿;肛周脓肿;肛周皮肤损伤;造口护肤粉;水胶体敷料;护理干预
[中图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-201-02
婴幼儿好发肛周脓肿的诱因除了婴幼儿自身抵抗力低下外，还由于婴幼儿肛周皮肤娇嫩，肛周皮肤皱褶较多，神经丰富，由于婴幼儿尿不湿的普遍使用，婴幼儿排便的不成形、不定时等特点，清洗皮肤动作不轻柔，干燥不彻底，爽膚粉堆积等不当护理，容易导致患儿肛周皮肤发红、浸泽破溃，肛周脓肿切开填塞导致的不适以及大小便、消毒液对切口和皮肤的反复刺激，患儿疼痛难忍，哭闹不安，食欲降低，发热12;传统方法是在脓肿切开脓腔处理干净后填塞凡±林纱条引流条，每天以0.3%高锰酸钾温水坐浴15-30分钟，每天二次，干燥皮肤后用氧化锌软膏涂抹在肛周，但肛周脓肿的婴幼儿常常腹泻，大便次数多而不成形，多次的局部皮肤的清理也对皮肤造成刺激，即使涂抹氧化锌软膏，肛周皮肤仍然容易发红甚至糜烂，且对于已经糜烂破溃的皮肤，氧化锌软膏油性膏体，每次便后不容易清理干净，耗时耗力，护理不方便和效果不佳，特别皮肤表面已经破溃的患儿疼痛剧烈烈，哭闹不安;为了寻找更合适的护理方法，我科室从2018年01月开始引用造口护理技术护理肛周脓肿患儿，取得良好满意的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2017年1月～12月，人院我科肛周脓肿住院患儿为对照组，46例，其中男32例，女14例，年龄21天～1岁，平均(1.89±0.68)岁，选择2018年1月～2019年5月40例患儿为实验组，48例，其中男32例，女16例，年龄21天～4岁，平均(1.96±0.66)岁，为便于观察和采取不同护理措施，将肛周皮损分为轻中重三度;轻度：局部皮肤潮红或有皮疹;中度：皮肤潮红伴皮肤表面轻度浸渍破损;重度：皮损区域皮肤呈暗红色，外观皮肤表面糜烂。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1
1.2方法
1.2.1常规护理调整室内适宜温湿度，两组患儿均采取勤换尿.裤、保持局部皮肤清洁、干燥，便后均用温水清洗肛周皮肤，动作轻柔，用微型电吹风吹千皮肤，尽量减少纸尿裤的使用，使局部皮肤处于暴露状态。
1.2.2对照组脓肿成熟切开后，用0.3%的高锰酸钾温水坐浴15-30分钟BID，千燥肛周皮肤，再将氧化锌软膏，均匀覆盖肛周皮肤，保持患儿双腿外展敞开透气姿势。
1.2.3实验组脓肿成熟切开后，轻度肛周发红皮肤患儿，使用温水清洗肛周皮肤，用0.3%碘伏棉球消毒脓肿切口及边缘，用微型电吹风吹千皮肤，将用于外科造口护理的护肤粉喷洒在肛周皮肤及皮损处，棉签拽成絮状将护肤粉抹均匀，避棉签直接接触创面导致患儿疼痛。重度者同方法处理后再涂抹康乐保液体敷料，将修剪形状大小合适边缘光滑水胶体敷料覆盖于皮损处，注意敷料覆盖的面积可以大于皮损的面积，起到更好的保护作用，如果局部被粪便污染、敷料失去保护作用，需及时处理，由责任护士按照设置好的观察及表观察并记录。
1.3评价指标痊愈：皮肤潮红消退，皮损糜烂的逐渐修复，外观如初;有效：皮肤潮红皮疹减轻;无效：无改善或进展加重。
1.4统计学方法应用SPSS16.统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x'检验，等级资料组间比较采用秩和检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
效果比较，实验组效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.01)见表2。
P<0.05，差异有统计学意义
3讨论
3.1婴幼儿阶段大便不成形，次数多，肛周皮肤受到排泄物刺激，以及反复清洗、擦拭、清洁不彻底，婴儿尿不湿普遍使用和不当护理，婴幼儿肥胖等导致患儿肛周局部透气差潮湿等，嬰幼儿肛周皮肤皱褶多，皮肤抵抗力弱，肛周皮肤极易肛周脓肿，由于肛周脓肿的炎症脓液刺激[3]，肛周皮肤较易出现皮疹、潮红并迅速糜烂皮损，及早正确护理干预尤为重要，积极治疗腹泻，在保持肛周皮肤清洁干燥情况下，应用造口护理流程及水胶体敷料轻柔护理，保护肛周皮肤，有效预防肛周皮肤损伤，并且能够显著促进破损糜烂的皮肤修复，注意不可喷撒过多，防止大小便污染后，因造口粉吸水后形成凝胶结成黏块，不易清理。
3.2造口护肤粉主要成分为羧甲基纤维素钠，瓜尔豆胶和黄原胶组成[4]，具有良好的吸收能力，并能舒缓发红皮肤，预防皮肤发红皮疹及皮损的发生，促进溃烂皮肤及切开脓肿伤口的愈合[56J。
3.3水胶体透明敷料由碳氢化合物树脂、苯乙烯一异戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纤维素钠和己二酸二辛酯组成，可渗透至皮肤基底层，起到根源补水养护，为创面提供了一个湿润密闭的愈合环境，具有较强的自溶清创能力，清除坏死组织，吸收渗出液和有机物质，促进伤口的愈合[7]。其结构能防止敷料外层的细菌进入感染创面，也加快了皮损创面的愈合。本实验借鉴伤口护理经验和方法，将造口护肤粉联合水胶体敷料应用于肛周脓肿患儿肛周问题皮肤的护理，护肤粉细腻吸收力强，针对轻中度肛周问题皮肤，用后干爽舒适，皮肤发红症状改善立竿见影，针对皮损较重患儿外加一层康惠尔透明敷料，实施双重保护，避免了大小便，脓腔渗液，反复清理等对局部皮肤的刺激，也减轻患儿的疼痛不适感。, 百拇医药(盛友爱 于婉婉 张风 杨秋虹 王霞)
[关键词]患儿;肛周脓肿;肛周皮肤损伤;造口护肤粉;水胶体敷料;护理干预
[中图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-201-02
婴幼儿好发肛周脓肿的诱因除了婴幼儿自身抵抗力低下外，还由于婴幼儿肛周皮肤娇嫩，肛周皮肤皱褶较多，神经丰富，由于婴幼儿尿不湿的普遍使用，婴幼儿排便的不成形、不定时等特点，清洗皮肤动作不轻柔，干燥不彻底，爽膚粉堆积等不当护理，容易导致患儿肛周皮肤发红、浸泽破溃，肛周脓肿切开填塞导致的不适以及大小便、消毒液对切口和皮肤的反复刺激，患儿疼痛难忍，哭闹不安，食欲降低，发热12;传统方法是在脓肿切开脓腔处理干净后填塞凡±林纱条引流条，每天以0.3%高锰酸钾温水坐浴15-30分钟，每天二次，干燥皮肤后用氧化锌软膏涂抹在肛周，但肛周脓肿的婴幼儿常常腹泻，大便次数多而不成形，多次的局部皮肤的清理也对皮肤造成刺激，即使涂抹氧化锌软膏，肛周皮肤仍然容易发红甚至糜烂，且对于已经糜烂破溃的皮肤，氧化锌软膏油性膏体，每次便后不容易清理干净，耗时耗力，护理不方便和效果不佳，特别皮肤表面已经破溃的患儿疼痛剧烈烈，哭闹不安;为了寻找更合适的护理方法，我科室从2018年01月开始引用造口护理技术护理肛周脓肿患儿，取得良好满意的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2017年1月～12月，人院我科肛周脓肿住院患儿为对照组，46例，其中男32例，女14例，年龄21天～1岁，平均(1.89±0.68)岁，选择2018年1月～2019年5月40例患儿为实验组，48例，其中男32例，女16例，年龄21天～4岁，平均(1.96±0.66)岁，为便于观察和采取不同护理措施，将肛周皮损分为轻中重三度;轻度：局部皮肤潮红或有皮疹;中度：皮肤潮红伴皮肤表面轻度浸渍破损;重度：皮损区域皮肤呈暗红色，外观皮肤表面糜烂。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1
1.2方法
1.2.1常规护理调整室内适宜温湿度，两组患儿均采取勤换尿.裤、保持局部皮肤清洁、干燥，便后均用温水清洗肛周皮肤，动作轻柔，用微型电吹风吹千皮肤，尽量减少纸尿裤的使用，使局部皮肤处于暴露状态。
1.2.2对照组脓肿成熟切开后，用0.3%的高锰酸钾温水坐浴15-30分钟BID，千燥肛周皮肤，再将氧化锌软膏，均匀覆盖肛周皮肤，保持患儿双腿外展敞开透气姿势。
1.2.3实验组脓肿成熟切开后，轻度肛周发红皮肤患儿，使用温水清洗肛周皮肤，用0.3%碘伏棉球消毒脓肿切口及边缘，用微型电吹风吹千皮肤，将用于外科造口护理的护肤粉喷洒在肛周皮肤及皮损处，棉签拽成絮状将护肤粉抹均匀，避棉签直接接触创面导致患儿疼痛。重度者同方法处理后再涂抹康乐保液体敷料，将修剪形状大小合适边缘光滑水胶体敷料覆盖于皮损处，注意敷料覆盖的面积可以大于皮损的面积，起到更好的保护作用，如果局部被粪便污染、敷料失去保护作用，需及时处理，由责任护士按照设置好的观察及表观察并记录。
1.3评价指标痊愈：皮肤潮红消退，皮损糜烂的逐渐修复，外观如初;有效：皮肤潮红皮疹减轻;无效：无改善或进展加重。
1.4统计学方法应用SPSS16.统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x'检验，等级资料组间比较采用秩和检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
效果比较，实验组效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.01)见表2。
P<0.05，差异有统计学意义
3讨论
3.1婴幼儿阶段大便不成形，次数多，肛周皮肤受到排泄物刺激，以及反复清洗、擦拭、清洁不彻底，婴儿尿不湿普遍使用和不当护理，婴幼儿肥胖等导致患儿肛周局部透气差潮湿等，嬰幼儿肛周皮肤皱褶多，皮肤抵抗力弱，肛周皮肤极易肛周脓肿，由于肛周脓肿的炎症脓液刺激[3]，肛周皮肤较易出现皮疹、潮红并迅速糜烂皮损，及早正确护理干预尤为重要，积极治疗腹泻，在保持肛周皮肤清洁干燥情况下，应用造口护理流程及水胶体敷料轻柔护理，保护肛周皮肤，有效预防肛周皮肤损伤，并且能够显著促进破损糜烂的皮肤修复，注意不可喷撒过多，防止大小便污染后，因造口粉吸水后形成凝胶结成黏块，不易清理。
3.2造口护肤粉主要成分为羧甲基纤维素钠，瓜尔豆胶和黄原胶组成[4]，具有良好的吸收能力，并能舒缓发红皮肤，预防皮肤发红皮疹及皮损的发生，促进溃烂皮肤及切开脓肿伤口的愈合[56J。
3.3水胶体透明敷料由碳氢化合物树脂、苯乙烯一异戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纤维素钠和己二酸二辛酯组成，可渗透至皮肤基底层，起到根源补水养护，为创面提供了一个湿润密闭的愈合环境，具有较强的自溶清创能力，清除坏死组织，吸收渗出液和有机物质，促进伤口的愈合[7]。其结构能防止敷料外层的细菌进入感染创面，也加快了皮损创面的愈合。本实验借鉴伤口护理经验和方法，将造口护肤粉联合水胶体敷料应用于肛周脓肿患儿肛周问题皮肤的护理，护肤粉细腻吸收力强，针对轻中度肛周问题皮肤，用后干爽舒适，皮肤发红症状改善立竿见影，针对皮损较重患儿外加一层康惠尔透明敷料，实施双重保护，避免了大小便，脓腔渗液，反复清理等对局部皮肤的刺激，也减轻患儿的疼痛不适感。, 百拇医药(盛友爱 于婉婉 张风 杨秋虹 王霞)