乡镇卫生院的狂犬病预防接种工作开展研究
[摘要]：狂犬病是一种人畜共患的急性传染病，它具有发病率低，致死率高的特点，其潜伏期在10～360d，发病时患者会表现出恐水、怕风、惧光等临床症状，由于狂犬病的致死率过高，目前尚无有效的临床治疗办法，故采取对犬只狂犬病免疫接种的方法来起到预防和控制该病发生、传播、流行的目的。乡镇卫生院是疫苗接种的主体责任单位，因此将就卫生院如何有效开展狂犬病预防接种工作进行研究，并提出相关的建议。
[关键词]：狂犬病;预防接种;急性传染病
[中图分类号]R183 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04287-01
狂犬病又被称为恐水病和疯狗病，致病原因来自于被病犬咬伤、抓伤而引发的狂犬病毒感染，同时机体的皮肤或黏膜损伤处若接触病或带毒动物的唾液，也有概率导致感染。狂犬病毒的宿主类型厂泛，人或者家畜都可能成为病毒携带体，一但感染狂犬病毒，就会侵犯机体的中枢神经系统，导致病患出现狂躁不安、意识紊乱的情绪表现，临床目前尚无良好的治愈方法，因此狂犬病发作的致死率接近100%，社会危害性巨大，乡镇地区需要认真对待。
一、加强防疫科普宣传工作
根据《2019年中国宠物行业白皮书》发布的数据显示，截止到2019年，中国养宠用户有9915万人，相比2018年增加了2560万人，增长率达到了34.8%，农村、乡镇地区的犬类饲养量上升趋势尤为明显[1]。犬是狂犬病毒的主要动物宿主，卫生院承担着防疫工作的主体责任，应对狂犬病的预防接种保持高度重视，目前，乡镇地区的养宠人数在逐步增多，但对狂犬病的防控意识还有待加强，具体方案如下：
1.卫生院需全力做好针对狂犬病的科普知识宣传工作，以数字平台为媒介，加强对农村、乡镇地区居民的狂犬病毒防疫知识宣传，针对辖区内的养宠，人数和犬类数量组织开设有关的病毒预防课程和健康知识讲座，增强民众对狂犬病毒的了解，掌握预防狂犬病毒的技巧。如被狂犬病毒感染之后切忌饮酒、浓茶等刺激性食物，不要进行剧烈运动等。狂犬病的致死率虽然接近100%，但发病率只有40%，如果感染之后能通过有效的手段进行自我护理，同时及时到卫生院接受相关治疗，便能有效保护自身，避免被狂犬病毒侵害，故卫生院需综合防疫需求，加强对狂犬病防疫知识的相关整理，并通过和乡镇社区学院、村委会等集体组织的合作，建立起教育宣传中心，为乡镇居民开展狂犬病防疫教育培训活动。
2..卫生院需向养犬户定期发放过氧乙酸、来苏尔等药品，帮助辖区内的养犬户做好犬圈清洁，提高地区对狂犬病的预防能力，让其主动带领饲养犬进行疫苗接种，参与到预防接种中。另外，医疗人员需考虑到犬主户的文化程度，把预防接种的流程以及相关内容详细讲述给犬主户斤，并对其予以提醒，使之知晓接种的时间和效果。
3.通过社区宣传和讲座的形式科普被犬类咬伤后的狂犬病毒预防办法，如被咬伤或抓伤后第一时间用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。车深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口，伤口尽量避免缝合和包扎。最后尽快到卫生院注射人用狂大病疫苗和免疫球蛋白。卫生院可联合地方政府向社区住民配发碱性肥皂和典酒，以增强地区住户被咬伤之后的自救能力。卫生院可招募志愿者展开对一宣传教育，把开展狂犬病预防接种工作的原因以及应注意的地方明确告知犬主户，尤其是要向犬主户告知犬类的发病阶段和临床症状及最佳处理方式，使之能及时将病犬进行处理，避免危害扩大。
=、进行集中接种免疫，做好建档备份
加强与地方政府、公安、兽医等部门协作，制作《狂犬病预防免疫集中注射点》标牌，在固定地区进行悬挂，对免疫病种和免疫时间进行注明，并印发相关的宣传手册和通知书，对乡镇地区的犬类定期接种兽用狂犬疫苗，接种完成后为接种犬建立档案库，记录接种免疫情况，并根据辖区内的犬数统计以及实际注射犬的数量统计进行对比工作，查找未免犬，若存在未免犬则采取后续监管和补免措施。对实际注射犬积极随访，在固定的时间到犬主户中对接种情况予以了解，在应免犬完成注射后提供相关的检查服务，在接受检查时积极和犬主户沟通交流，使之详细了解预防狂犬病毒的相关方法，保证饲养者能够全面了解包括疫苗接种知识、病毒预防知识、卫生清洁知识和消毒技术等在内的各方知识。狂犬病毒不具备先天性和遗传性，只能通过唾液或神经组织接触伤口或黏膜进行传播，通过对犬主户讲解接种疫苗对宠物及自身的重要意义，可以减少狂犬病毒的传播率和感染率。
三、巩固人群预防接种工作
院内工作人员以及辖区内的养狗人员因为长期与犬类接触，属于高危人群，也应该为其进行人狂犬疫苗接种。世界卫生组织认为避免人类死于狂犬病的根本措施在于合理开展暴露后预防和暴露前预防2]。乡镇地区因为地理位置偏远，地方民众属于不易获得暴露后预防的高危人群，所以应当适时为乡镇居民接种人用狂犬病疫苗，建立起健全的免疫记忆。卫生院可采取如下措施巩固人群的预防接种工作，加强地区民众对狂犬病的预防能力：
1.从县级疾病预防控制中心处购入Vero细胞疫苗和人：倍体细胞疫苗用于人体接种。通过临床接种试验，挑选接种安全性高，免疫原性良好的疫苗[3]。
2.选取合适的接种方法进行接种，暴露前基础免疫程序为0、7、21(或28)天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强I针次，以后每隔3-5年加强I针次。暴露后免疫程序目前我国推荐的有两种：5针法(所有疫苗均可使用)0，3，7，14，28天各接种一剂;4针法也称2-1-1程序(只适用目前我国已批准适用该程序的狂犬疫苗)0天接种两剂，7天和21天各接种一剂。注射方式采取肌肉注射，选取受接种者的上臂三角肌进行注射[4]。
3.完成接种后，需给予30min的观察时间，观察受接种者的即时反应，同时记录受接种者72h内的局部反应和全身反应，如果出现红肿、疼痛、瘙痒、化脓、坏死、水疱等局部反应或者发热、恶心、呕吐、嗜睡、煩躁等全身反应，需采取对应的护理措施。
4.出现动物致伤患者时，卫生院需根据动物致伤等级进行处理，判定为I级暴露者，无需进行处置。判定为II级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为II级暴露者且免疫功能低下的，或者I级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照II级暴露处置。判定为I级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
四、结语
狂犬病毒能够被所有的温血动物携带和感染，存在极强的传播性，该病毒的扩散周期和潜伏周期漫长，且临床上没有特效治疗药物，致死率极高。故狂犬病的社会影响巨大，若不及时接种疫苗，主动免疫，便会增加狂犬病发病率。乡镇卫生院是乡镇地区防疫工作的开展主体，因此需要做好及时接种狂犬病疫苗的工作，通过综合协调、人户宣传等方式加强地区对狂犬病毒的预防能力，同时通过做好人用狂犬疫苗的贮存和犬伤人后的应急处理等工作，推进狂犬病免疫预防工作，以健全的病毒防控框架和高执行力的工作效率形成良好的疫苗接种工作运行机制。
参考文献：
[1]Amarasinghe GK， Ayllón MA， Bào Y， et al. Taxonomy of the orderMononegavirales： update 2019[J].Arch Virol，2019，164(7)：1967-1980.
[2]Hu SC， Hsu CL， Lee MS， et al. Lyssavirus in Japanese pipistrelle， Taiwan[J].Emerg Infect Dis，2018，24(4)：782-785.
[3]宋云;于鹏程高鑫等狂犬病疫苗接种者抗狂犬病病毒中和抗体影响因素分析[J]疾病监测2020，164(02)：01-01.
[4]张远征.狂犬病再次暴露疫苗接种程序探讨[J]中国卫生产业.2019，24(07);083-083., http://www.100md.com(潘丽)
[关键词]：狂犬病;预防接种;急性传染病
[中图分类号]R183 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04287-01
狂犬病又被称为恐水病和疯狗病，致病原因来自于被病犬咬伤、抓伤而引发的狂犬病毒感染，同时机体的皮肤或黏膜损伤处若接触病或带毒动物的唾液，也有概率导致感染。狂犬病毒的宿主类型厂泛，人或者家畜都可能成为病毒携带体，一但感染狂犬病毒，就会侵犯机体的中枢神经系统，导致病患出现狂躁不安、意识紊乱的情绪表现，临床目前尚无良好的治愈方法，因此狂犬病发作的致死率接近100%，社会危害性巨大，乡镇地区需要认真对待。
一、加强防疫科普宣传工作
根据《2019年中国宠物行业白皮书》发布的数据显示，截止到2019年，中国养宠用户有9915万人，相比2018年增加了2560万人，增长率达到了34.8%，农村、乡镇地区的犬类饲养量上升趋势尤为明显[1]。犬是狂犬病毒的主要动物宿主，卫生院承担着防疫工作的主体责任，应对狂犬病的预防接种保持高度重视，目前，乡镇地区的养宠人数在逐步增多，但对狂犬病的防控意识还有待加强，具体方案如下：
1.卫生院需全力做好针对狂犬病的科普知识宣传工作，以数字平台为媒介，加强对农村、乡镇地区居民的狂犬病毒防疫知识宣传，针对辖区内的养宠，人数和犬类数量组织开设有关的病毒预防课程和健康知识讲座，增强民众对狂犬病毒的了解，掌握预防狂犬病毒的技巧。如被狂犬病毒感染之后切忌饮酒、浓茶等刺激性食物，不要进行剧烈运动等。狂犬病的致死率虽然接近100%，但发病率只有40%，如果感染之后能通过有效的手段进行自我护理，同时及时到卫生院接受相关治疗，便能有效保护自身，避免被狂犬病毒侵害，故卫生院需综合防疫需求，加强对狂犬病防疫知识的相关整理，并通过和乡镇社区学院、村委会等集体组织的合作，建立起教育宣传中心，为乡镇居民开展狂犬病防疫教育培训活动。
2..卫生院需向养犬户定期发放过氧乙酸、来苏尔等药品，帮助辖区内的养犬户做好犬圈清洁，提高地区对狂犬病的预防能力，让其主动带领饲养犬进行疫苗接种，参与到预防接种中。另外，医疗人员需考虑到犬主户的文化程度，把预防接种的流程以及相关内容详细讲述给犬主户斤，并对其予以提醒，使之知晓接种的时间和效果。
3.通过社区宣传和讲座的形式科普被犬类咬伤后的狂犬病毒预防办法，如被咬伤或抓伤后第一时间用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。车深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口，伤口尽量避免缝合和包扎。最后尽快到卫生院注射人用狂大病疫苗和免疫球蛋白。卫生院可联合地方政府向社区住民配发碱性肥皂和典酒，以增强地区住户被咬伤之后的自救能力。卫生院可招募志愿者展开对一宣传教育，把开展狂犬病预防接种工作的原因以及应注意的地方明确告知犬主户，尤其是要向犬主户告知犬类的发病阶段和临床症状及最佳处理方式，使之能及时将病犬进行处理，避免危害扩大。
=、进行集中接种免疫，做好建档备份
加强与地方政府、公安、兽医等部门协作，制作《狂犬病预防免疫集中注射点》标牌，在固定地区进行悬挂，对免疫病种和免疫时间进行注明，并印发相关的宣传手册和通知书，对乡镇地区的犬类定期接种兽用狂犬疫苗，接种完成后为接种犬建立档案库，记录接种免疫情况，并根据辖区内的犬数统计以及实际注射犬的数量统计进行对比工作，查找未免犬，若存在未免犬则采取后续监管和补免措施。对实际注射犬积极随访，在固定的时间到犬主户中对接种情况予以了解，在应免犬完成注射后提供相关的检查服务，在接受检查时积极和犬主户沟通交流，使之详细了解预防狂犬病毒的相关方法，保证饲养者能够全面了解包括疫苗接种知识、病毒预防知识、卫生清洁知识和消毒技术等在内的各方知识。狂犬病毒不具备先天性和遗传性，只能通过唾液或神经组织接触伤口或黏膜进行传播，通过对犬主户讲解接种疫苗对宠物及自身的重要意义，可以减少狂犬病毒的传播率和感染率。
三、巩固人群预防接种工作
院内工作人员以及辖区内的养狗人员因为长期与犬类接触，属于高危人群，也应该为其进行人狂犬疫苗接种。世界卫生组织认为避免人类死于狂犬病的根本措施在于合理开展暴露后预防和暴露前预防2]。乡镇地区因为地理位置偏远，地方民众属于不易获得暴露后预防的高危人群，所以应当适时为乡镇居民接种人用狂犬病疫苗，建立起健全的免疫记忆。卫生院可采取如下措施巩固人群的预防接种工作，加强地区民众对狂犬病的预防能力：
1.从县级疾病预防控制中心处购入Vero细胞疫苗和人：倍体细胞疫苗用于人体接种。通过临床接种试验，挑选接种安全性高，免疫原性良好的疫苗[3]。
2.选取合适的接种方法进行接种，暴露前基础免疫程序为0、7、21(或28)天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强I针次，以后每隔3-5年加强I针次。暴露后免疫程序目前我国推荐的有两种：5针法(所有疫苗均可使用)0，3，7，14，28天各接种一剂;4针法也称2-1-1程序(只适用目前我国已批准适用该程序的狂犬疫苗)0天接种两剂，7天和21天各接种一剂。注射方式采取肌肉注射，选取受接种者的上臂三角肌进行注射[4]。
3.完成接种后，需给予30min的观察时间，观察受接种者的即时反应，同时记录受接种者72h内的局部反应和全身反应，如果出现红肿、疼痛、瘙痒、化脓、坏死、水疱等局部反应或者发热、恶心、呕吐、嗜睡、煩躁等全身反应，需采取对应的护理措施。
4.出现动物致伤患者时，卫生院需根据动物致伤等级进行处理，判定为I级暴露者，无需进行处置。判定为II级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为II级暴露者且免疫功能低下的，或者I级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照II级暴露处置。判定为I级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
四、结语
狂犬病毒能够被所有的温血动物携带和感染，存在极强的传播性，该病毒的扩散周期和潜伏周期漫长，且临床上没有特效治疗药物，致死率极高。故狂犬病的社会影响巨大，若不及时接种疫苗，主动免疫，便会增加狂犬病发病率。乡镇卫生院是乡镇地区防疫工作的开展主体，因此需要做好及时接种狂犬病疫苗的工作，通过综合协调、人户宣传等方式加强地区对狂犬病毒的预防能力，同时通过做好人用狂犬疫苗的贮存和犬伤人后的应急处理等工作，推进狂犬病免疫预防工作，以健全的病毒防控框架和高执行力的工作效率形成良好的疫苗接种工作运行机制。
参考文献：
[1]Amarasinghe GK， Ayllón MA， Bào Y， et al. Taxonomy of the orderMononegavirales： update 2019[J].Arch Virol，2019，164(7)：1967-1980.
[2]Hu SC， Hsu CL， Lee MS， et al. Lyssavirus in Japanese pipistrelle， Taiwan[J].Emerg Infect Dis，2018，24(4)：782-785.
[3]宋云;于鹏程高鑫等狂犬病疫苗接种者抗狂犬病病毒中和抗体影响因素分析[J]疾病监测2020，164(02)：01-01.
[4]张远征.狂犬病再次暴露疫苗接种程序探讨[J]中国卫生产业.2019，24(07);083-083., http://www.100md.com(潘丽)