甲泼尼龙冲击递减疗法治疗儿童重症过敏性紫癜的效果观察
[摘要]：目的探讨针对重症过敏性紫癜选择甲泼尼龙冲击递减疗法治的效果。方法挑选2017年1月-2019年12月我院收治的70例重症过敏性紫癜患儿，选择双盲法把患儿划分为观察组与对照组，每组35例。对照组患儿接受甲泼尼龙常规疗法，观察组患儿接受甲泼尼龙冲击递减疗法，对比两组治疗成效。结果两组治疗成效相比，观察组患儿的病情的好转状况相比对照组更优(P<0.05)。两组症状缓解时长、住院天数相比，观察组相比对照组更短(P<0.05)。结论对于重症过敏性紫癜患者，运用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗，可以有效改善病况，降低不良反应风险。
[关键词]：甲泼尼龙;冲击递减疗法;过敏性紫癜
[中图分类号]R72 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-18-02
过敏性紫癜是儿科常见疾病，又称亨一舒曼紫癜(HSP)，是一种以全身小血管炎症为主的变态反应性疾病，临床表现为非血小板减少性可触及的出血性皮疹，常伴关节炎、腹痛、便血及血尿、蛋白，尿。疾病发生同患儿机体免疫功能关系紧密;毛细血管炎为主要病变，许多因素会诱发过敏性紫癜，比如：药物、食物、感染病毒、蚊虫叮咬等;与链球菌感染关系密切。由于过敏性紫癜的病理机制较为繁杂，临床尚没有对其的一致性观点。而重症过敏性紫癜的病情危重，会扩散到机体许多器官系统，疾病会重复发作，若治疗不及时，严重影响患者生活质量，影响预后。临床常用治疗方法是对抗感染，抗组胺与使用钙剂，但是治疗效果欠佳。本文分析针对重症过敏性紫癜选择甲泼尼龙冲击递减疗法治的效果，实验结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2019年12月我院收治的70例重症过敏性紫癜患儿，人选条件：满足《诸福棠实用儿科学》第8版HSP诊断标准[1];患儿家属知情。排除标准：伴严重心、肺、脑等脏器疾病者;内分泌代谢异常者。观察组男20例，女15例，年龄2-12岁，平均(7.1±2.5)岁。对照组男19例，女16例，年龄2-10岁，平均(6.2±2.7)岁。此研究通过我院医学伦理委员会允许。两组一般资料对比，无显著性(P>0.05)。
1.2方法
给予两组患儿对抗感染治疗，增补维生素，根据患儿具体情况防上与应变原接触。
对照组选择甲泼尼龙常规疗法，把20mg/kg甲泼尼龙注射液同100～200mL葡萄糖溶液混合制成混合液，实施静脉注射，每天注射1次，注射3天后，让患者服用甲泼尼龙片，每天服用1次，每次剂量为1.5mg/kg，持续治疗3周。
观察组选择甲泼尼龙冲击递减疗法，把20mg/kg甲泼尼龙注射液同100～200mL葡萄糖溶液混合制成混合液，实施静脉注射，每天注射1次，注射3d后，把注射剂量降半，注射3d后，把注射剂量再次降半，治疗10d控制病情后，让患儿服用甲泼尼龙片，每天服用1次，每次剂量1.5mg/kg，持续治疗3周。
1.3观察指标
对两组治疗成效进行比较：紫癜大疱或出血性坏死、腹痛、便血、呕血、血尿等症状全部消退，实验室检查显示正常代表疗效极佳;紫癜大疱或出血性坏死、腹痛、便血、呕血、血尿等症状得到一定程度缓解，实验室检查显示各指标有所改观代表疗效一般;症状没有任何变化，甚至恶化，实验室检查显示指标没有改变代表没有效果;总成效率=疗效极佳率+疗效尚可率。
分析两组患儿的住院时长与症状消退状况。
1.4统计学分析
本研究中获得的全部数据统一指定由SPSS19.0进行处理，数据包括计量资料与计数资料，安排计量资料用(x±s)形式来表述，进行t检验，明确计数资料以百分率来表现，采用xi检验，在P<0.05时说明显著差异。
2结果
2.1两组治疗成效
与对照组相比较，观察组患儿的病况得到更好改善(P<0.05)。表1。
2.2两组住院时长与症状消退状况
两组症状缓解时长、住院天数相比，观察组相比对照组更短(P：<0.05)。表2。
3讨论
过敏性紫癜是较为常见的儿科变态反应性疾病，目前HSP发病机制尚不明确，现普遍认为与lgA介导的免疫反应有关。研究显示，HSP时IL-6、IL-8及NF-a活性水平明显升高，恢复期则降至正常，尤其IL-6升高比较明显，提示L6、L-8及NF-a参与了其发病机制[2]。
其主要的病理生理基础为细胞免疫功能降低、炎性细胞因子的分泌增多、免疫球蛋白的分泌增加。有研究认为血管内皮功能紊乱，血管内皮细胞因子分泌增加也是其常见的病理生理基础。另有研究认为，HSP的发病可能与免疫功能紊乱致血管壁受损，血管通透性增高，从而导致淋巴液以及血液渗出，引起消化道、关节、肾脏、皮肤等多部位病变有关[3、4]。
因病因较为繁杂，会影响到机体许多脏器与系统，比如：消化道、皮肤、关节、肾脏等。些患儿的关节四周会有皮损现象，关节产生疼痛，太长病程就会导致关节发生变形，严重影响关节功能。部分重症者由于胃肠黏膜充血水肿而引起阵发性腹部剧烈疼痛和消化道出血，病情反复、病程迁延。所以，极为有必要给子对症治疗。
目前，临床还没有治疗紫癜大疱或出血性坏死、重症胃肠道症、关节肿痛、紫癜肾炎等重症过敏性紫癜的特效方案，一般采用钙剂、芦丁、维生素C、潘生丁抗凝、抗感染等综合治疗。本次研究，在前述治疗基础上运用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜患儿。甲泼尼龙是一种合成的水溶性中效糖皮质激素，与糖皮质激素受体的亲和力极强，且具有较强的抗炎作用，其能抑制免疫变态反应达到抗病毒、抗感染、抗过敏的作用，同时对机体水盐代谢的影响较小，水钠潴留副作用轻。甲泼尼龙短期使用对机体下丘脑一垂体一肾上腺轴和肾上腺皮质抑制较轻微，因此儿童适用。甲泼尼龙治疗HSP的机制为：甲泼尼龙可抑制抗原一抗体反应，降低毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿，阻断参与HSP发病的相关活性物质，从而改善HSP临床症状，减轻肾损害，达到治疗目
的[5]。甲泼尼龙冲击递减治疗能在短时间内更有效地阻断IL-6、IL-8及NF-a的过量产生，促使IgA下降，维持补体水平，有效清除循环免疫复合物[2]。因此甲泼尼龙冲击递减疗法可以快速以静脉注射的方式注射大量甲泼尼龙至患儿体内，增强抑制变态反应的力度，更好把血清炎症因子清除干净。另有临床研究显示：递减给药的武效果理想，患儿住院时间和临床症状消失时间较短，治疗有效率高，不良反应发生率低[6]。
本次研究结果，与对照组相比较，观察组患儿的病况得到更好改善(P<0.05)。两组症状缓解时长、住院天数相比，观察组相比对照组更短(P<0.05)。據此可见，甲泼尼龙递减疗法可以保证患儿机体补体处在平衡状态，把循环免疫复合物清除掉，有效对抗炎症。
针对以上讨论进行汇总：对于重症过敏性紫癜患儿，采用甲泼尼龙冲击递减治疗法，可以迅速减轻症状，缩短症状缓解时间，促进患儿康复，是目前临床治疗儿童重症过敏性紫癜行之有效的方法。
参考文献
[1]胡业美，江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：773-774.
[2]于生友，于力，王丽娜甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床疗效[J].实用儿科临床杂志，2011，26(9)：696-698.
[3]陈朋，肖风丽.过敏性紫癜病因及发病机制研究进展[J]实用皮肤病学杂志，201l，04(2)：93-95.
[4]胡国生.lgA与过敏性紫癜发病关系的研究进展J.国际儿科学杂志，2010，37(5)：478-480.
[5]濮晓霞甲泼尼龙冲击递减法对重症HSP患儿的疗效[J].中国妇幼健康研究，2015，26(1)：65.
[6]庄武，左晓峰不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的效果分析].中外医疗，2020，39(3)：133-135., 百拇医药(卿松 段文娟)
[关键词]：甲泼尼龙;冲击递减疗法;过敏性紫癜
[中图分类号]R72 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-18-02
过敏性紫癜是儿科常见疾病，又称亨一舒曼紫癜(HSP)，是一种以全身小血管炎症为主的变态反应性疾病，临床表现为非血小板减少性可触及的出血性皮疹，常伴关节炎、腹痛、便血及血尿、蛋白，尿。疾病发生同患儿机体免疫功能关系紧密;毛细血管炎为主要病变，许多因素会诱发过敏性紫癜，比如：药物、食物、感染病毒、蚊虫叮咬等;与链球菌感染关系密切。由于过敏性紫癜的病理机制较为繁杂，临床尚没有对其的一致性观点。而重症过敏性紫癜的病情危重，会扩散到机体许多器官系统，疾病会重复发作，若治疗不及时，严重影响患者生活质量，影响预后。临床常用治疗方法是对抗感染，抗组胺与使用钙剂，但是治疗效果欠佳。本文分析针对重症过敏性紫癜选择甲泼尼龙冲击递减疗法治的效果，实验结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2019年12月我院收治的70例重症过敏性紫癜患儿，人选条件：满足《诸福棠实用儿科学》第8版HSP诊断标准[1];患儿家属知情。排除标准：伴严重心、肺、脑等脏器疾病者;内分泌代谢异常者。观察组男20例，女15例，年龄2-12岁，平均(7.1±2.5)岁。对照组男19例，女16例，年龄2-10岁，平均(6.2±2.7)岁。此研究通过我院医学伦理委员会允许。两组一般资料对比，无显著性(P>0.05)。
1.2方法
给予两组患儿对抗感染治疗，增补维生素，根据患儿具体情况防上与应变原接触。
对照组选择甲泼尼龙常规疗法，把20mg/kg甲泼尼龙注射液同100～200mL葡萄糖溶液混合制成混合液，实施静脉注射，每天注射1次，注射3天后，让患者服用甲泼尼龙片，每天服用1次，每次剂量为1.5mg/kg，持续治疗3周。
观察组选择甲泼尼龙冲击递减疗法，把20mg/kg甲泼尼龙注射液同100～200mL葡萄糖溶液混合制成混合液，实施静脉注射，每天注射1次，注射3d后，把注射剂量降半，注射3d后，把注射剂量再次降半，治疗10d控制病情后，让患儿服用甲泼尼龙片，每天服用1次，每次剂量1.5mg/kg，持续治疗3周。
1.3观察指标
对两组治疗成效进行比较：紫癜大疱或出血性坏死、腹痛、便血、呕血、血尿等症状全部消退，实验室检查显示正常代表疗效极佳;紫癜大疱或出血性坏死、腹痛、便血、呕血、血尿等症状得到一定程度缓解，实验室检查显示各指标有所改观代表疗效一般;症状没有任何变化，甚至恶化，实验室检查显示指标没有改变代表没有效果;总成效率=疗效极佳率+疗效尚可率。
分析两组患儿的住院时长与症状消退状况。
1.4统计学分析
本研究中获得的全部数据统一指定由SPSS19.0进行处理，数据包括计量资料与计数资料，安排计量资料用(x±s)形式来表述，进行t检验，明确计数资料以百分率来表现，采用xi检验，在P<0.05时说明显著差异。
2结果
2.1两组治疗成效
与对照组相比较，观察组患儿的病况得到更好改善(P<0.05)。表1。
2.2两组住院时长与症状消退状况
两组症状缓解时长、住院天数相比，观察组相比对照组更短(P：<0.05)。表2。
3讨论
过敏性紫癜是较为常见的儿科变态反应性疾病，目前HSP发病机制尚不明确，现普遍认为与lgA介导的免疫反应有关。研究显示，HSP时IL-6、IL-8及NF-a活性水平明显升高，恢复期则降至正常，尤其IL-6升高比较明显，提示L6、L-8及NF-a参与了其发病机制[2]。
其主要的病理生理基础为细胞免疫功能降低、炎性细胞因子的分泌增多、免疫球蛋白的分泌增加。有研究认为血管内皮功能紊乱，血管内皮细胞因子分泌增加也是其常见的病理生理基础。另有研究认为，HSP的发病可能与免疫功能紊乱致血管壁受损，血管通透性增高，从而导致淋巴液以及血液渗出，引起消化道、关节、肾脏、皮肤等多部位病变有关[3、4]。
因病因较为繁杂，会影响到机体许多脏器与系统，比如：消化道、皮肤、关节、肾脏等。些患儿的关节四周会有皮损现象，关节产生疼痛，太长病程就会导致关节发生变形，严重影响关节功能。部分重症者由于胃肠黏膜充血水肿而引起阵发性腹部剧烈疼痛和消化道出血，病情反复、病程迁延。所以，极为有必要给子对症治疗。
目前，临床还没有治疗紫癜大疱或出血性坏死、重症胃肠道症、关节肿痛、紫癜肾炎等重症过敏性紫癜的特效方案，一般采用钙剂、芦丁、维生素C、潘生丁抗凝、抗感染等综合治疗。本次研究，在前述治疗基础上运用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜患儿。甲泼尼龙是一种合成的水溶性中效糖皮质激素，与糖皮质激素受体的亲和力极强，且具有较强的抗炎作用，其能抑制免疫变态反应达到抗病毒、抗感染、抗过敏的作用，同时对机体水盐代谢的影响较小，水钠潴留副作用轻。甲泼尼龙短期使用对机体下丘脑一垂体一肾上腺轴和肾上腺皮质抑制较轻微，因此儿童适用。甲泼尼龙治疗HSP的机制为：甲泼尼龙可抑制抗原一抗体反应，降低毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿，阻断参与HSP发病的相关活性物质，从而改善HSP临床症状，减轻肾损害，达到治疗目
的[5]。甲泼尼龙冲击递减治疗能在短时间内更有效地阻断IL-6、IL-8及NF-a的过量产生，促使IgA下降，维持补体水平，有效清除循环免疫复合物[2]。因此甲泼尼龙冲击递减疗法可以快速以静脉注射的方式注射大量甲泼尼龙至患儿体内，增强抑制变态反应的力度，更好把血清炎症因子清除干净。另有临床研究显示：递减给药的武效果理想，患儿住院时间和临床症状消失时间较短，治疗有效率高，不良反应发生率低[6]。
本次研究结果，与对照组相比较，观察组患儿的病况得到更好改善(P<0.05)。两组症状缓解时长、住院天数相比，观察组相比对照组更短(P<0.05)。據此可见，甲泼尼龙递减疗法可以保证患儿机体补体处在平衡状态，把循环免疫复合物清除掉，有效对抗炎症。
针对以上讨论进行汇总：对于重症过敏性紫癜患儿，采用甲泼尼龙冲击递减治疗法，可以迅速减轻症状，缩短症状缓解时间，促进患儿康复，是目前临床治疗儿童重症过敏性紫癜行之有效的方法。
参考文献
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[6]庄武，左晓峰不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的效果分析].中外医疗，2020，39(3)：133-135., 百拇医药(卿松 段文娟)