换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床研究
[摘要]目的：研究针对新生儿高胆红素血症采取换血疗法进行治疗的价值。方法：本院于2017.01～2019.12纳人48例高胆红素血症新生儿开展研究。患儿均经家长同意开展换血疗法，观察治疗前、后各项临床指标变化。结果：治疗后患儿血清胆红素各项指标水平均显著优于治疗前;白蛋白、总蛋白及空腹血糖相比治疗前差异显著(P<0.05)。结论：针对新生儿高胆红素血症采取换血疗法，可在不影响患儿机体内环境前提下，对其血清胆红素水平进行有效调节，促使患儿病情改善，值得推广应用。
[关键词]换血疗法;新生儿;高胆红素血症;生化指标
[中图分类号]R246.4 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-121-02
新生儿出生后胆红素水平是一个动态变化过程，对于胎龄>35周的新生儿，当其胆红素水平超过95百分位时即可定义为高胆红素血症[1]。本病属于婴幼儿常见疾病之一，引起高胆红素血症最普遍的原因为新生儿ABO溶血症，若未及时采取干预措施，病情进展可能会损害中枢神经系统，引发后遗症，严重危害患儿身沁健康。临床通常以蓝光照射为首选治疗方案，但是当患儿血清胆红素含量急剧上升至一定水平时，则考虑采取换血疗法。故本研究将换血疗法实施于我院重症新生儿高胆红素血症患儿治疗中，深入探讨其应用价值，阐述如下。
1.資料与方案
1.1基线资料
本院于2017.01～2019.12纳入48例高胆红素血症新生儿开展研究。人选标准：均符合《实用新生儿学》[2]中高胆红素血症临床诊断标准;均符合换血指征[3]：①在准备换血的同时先给予患儿强光疗4～6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34-50ymo/L立即给予换血;②严重溶血，出生时脐血清胆红素>76mol/L血红蛋白<110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭;③已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或TSB再准备换血期间已明显下降，都应换血。治疗方案经家长同意。其中ABO溶血症30例，细菌感染18例;患儿男女比例28：20，年龄19h-47h，均值为(33.48±2.56)ho
1.2方案
(1)血源选择：依据患儿不同病因选择相应库存血(储存时间不超过72h)，Rh溶血病换血选择Rh血型同母亲，AB0血型同患儿，紧急情况下也可选择0型血。ABO溶血病如母亲0型血，子为A型或B型，首选0型红细胞和AB型血浆的混合血。紧急情况下也可选择0型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为2～3：l。注意输血前所置换血液的温度应当维持在35～37C。(2)术前准备：
换血前患儿进行4～6h强光疗;新生儿开展治疗前6h避免进食，使用苯巴比妥10～15mg/kg于术前30分钟予以患儿静脉推注;治疗室室温调节至25C、湿度为在55%～65%，并提前30分钟实施消毒;患儿置于保暖台上方，摆放至仰卧位，对其生命体征实施严密监测。(3)换血操作：动脉选取桡动脉进行穿刺，术者通过按压对患儿桡动脉详细波动情况进行明确，常规消毒，穿刺成功后置管并与三通管连接，将20mL注射器与其中一端连接用来抽血，另一端与输液管道连接，速度调节至1～2mL/kg/min。静脉选择额正中静脉或者头两侧颞浅静脉作为穿刺部位，完成穿刺后与三通管连接，用以输血。动、静脉均完成穿刺后开始进行换血。先将新鲜血液10mL由外周静脉输入患儿体内，期间对其心率及血压波动进行密切观察，再从患儿桡动脉三通管处抽出废血10～20mL，抽出后静推肝素避免血液凝管，确保管道处于通畅状态。每进行100mL血液置换后需要进行稀释(即使用葡萄糖酸钙lmL静脉推注)，换血操作全程持续1～4h。完成换血后，再将20mL血液由额正中静脉或者头两侧颞浅静脉注人患儿体内。
1.3观察指标
治疗前后采集患儿外周静脉血，运用全自动生化分析仪(SysmesXS-800i)测定血清胆红素各项指标，并对各项生化指标(如白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮及空腹血糖等)进行检测。
1.4数据处理
计量资料用(x±s)表示，运用统计软件SPSS21.0进行t检验，以P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1血清胆红素变化
B组时期患儿血清胆红素各项指标水平均显著优于A组(P<0.05)，如表1所示：
2.2各项生化指标
治疗后白蛋白、总蛋白及空腹血糖指标相比治疗前差异显著(P<0.05)，如表2所示：
3.讨论
胆红素脑病是高胆红素血症严重并发症之一，属于新生儿常见溶血性疾病，临床又称为核黄疸，主要是由于未结合胆红素穿透血脑屏障，使得脑组织对氧的利用受到抑制，导致细胞的氧化作用遭受影响，从而造成脑细胞无法产生有效能量，进而弓发脑组织损伤。由于红细胞遭到破坏，使得机体胆红素含量急剧上升，再加上新生儿刚出世，脑部组织各项防御功能较差，使得游离胆红素可以轻易进人脑内，对新生儿小脑、基底核以及与听觉相关的神经核形成损害。故新生儿出现高胆红素血症时应当立即采取科学有效的治疗措施促使血清胆红素水平降低以达到减少新生儿脑损伤的目的。
换血疗法全称为外周动静脉同步换血术，其属于全自动换血技术，对于新生儿高胆红素血症的主要治疗机制为借助智能输液泵对排血速度进行控制，实际操作时只需要输血符合规范，确保输血入量的准确性，并维持出血量及速度处于正确状态，同时对抽血不顺等情况及时发现，防止堵管情况出现，即可有效避免一些不良反应发生。目前临床大部分研究人员认同外周动静脉同步换血术可作为重症新生儿高胆红素血症的有效治疗方案之一，其可以促使血清胆红素水平显著降低。雷贤明[4]等，人报告中指出，在严重新生儿高胆红素血症治疗中最迅速的方法为外周动静脉同步换血疗法，可快速降低血清胆红素，有效防治胆红素脑病发生或减轻胆红素脑病损害程度，且机体内环境无明显变化，在严格掌握换血指征的前提下值得推广。本研究中，B组时期患儿直接胆红素、间接胆红素及总胆红素均显著低于A组时期(P<0.05)，进一步证实换血疗法运用于新生儿高胆红素血症患儿治疗中能够发挥积极作用。
综上所述，针对新生儿高胆红素血症选择换血疗法进行治疗，能够显著降低其机体胆红素水平，使患儿黄疸症状得以缓解，且不会对患儿机体内环境造成太大影响，有助于其快速康复，值得临床采纳与推广。
参考文献
[1]邓素芬新生儿高胆红素血症换血疗法的治疗效果分析[J]实用中西医结合临床，2018，18(3);98-100.
[2]肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：401-405.
[3]王向平，陈占芳.换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的研究[J].山西大同大学学报(自然科学版)，2017.335);51-53.
[4]雷贤明，胡敏刘佳等外周动静脉同步换血疗法治疗重度新生儿高胆红素血症96例临床分析[J]吉林医学2017，38(11)：2136-2138., 百拇医药(沈培晓)
[关键词]换血疗法;新生儿;高胆红素血症;生化指标
[中图分类号]R246.4 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306(2020)04-121-02
新生儿出生后胆红素水平是一个动态变化过程，对于胎龄>35周的新生儿，当其胆红素水平超过95百分位时即可定义为高胆红素血症[1]。本病属于婴幼儿常见疾病之一，引起高胆红素血症最普遍的原因为新生儿ABO溶血症，若未及时采取干预措施，病情进展可能会损害中枢神经系统，引发后遗症，严重危害患儿身沁健康。临床通常以蓝光照射为首选治疗方案，但是当患儿血清胆红素含量急剧上升至一定水平时，则考虑采取换血疗法。故本研究将换血疗法实施于我院重症新生儿高胆红素血症患儿治疗中，深入探讨其应用价值，阐述如下。
1.資料与方案
1.1基线资料
本院于2017.01～2019.12纳入48例高胆红素血症新生儿开展研究。人选标准：均符合《实用新生儿学》[2]中高胆红素血症临床诊断标准;均符合换血指征[3]：①在准备换血的同时先给予患儿强光疗4～6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34-50ymo/L立即给予换血;②严重溶血，出生时脐血清胆红素>76mol/L血红蛋白<110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭;③已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或TSB再准备换血期间已明显下降，都应换血。治疗方案经家长同意。其中ABO溶血症30例，细菌感染18例;患儿男女比例28：20，年龄19h-47h，均值为(33.48±2.56)ho
1.2方案
(1)血源选择：依据患儿不同病因选择相应库存血(储存时间不超过72h)，Rh溶血病换血选择Rh血型同母亲，AB0血型同患儿，紧急情况下也可选择0型血。ABO溶血病如母亲0型血，子为A型或B型，首选0型红细胞和AB型血浆的混合血。紧急情况下也可选择0型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为2～3：l。注意输血前所置换血液的温度应当维持在35～37C。(2)术前准备：
换血前患儿进行4～6h强光疗;新生儿开展治疗前6h避免进食，使用苯巴比妥10～15mg/kg于术前30分钟予以患儿静脉推注;治疗室室温调节至25C、湿度为在55%～65%，并提前30分钟实施消毒;患儿置于保暖台上方，摆放至仰卧位，对其生命体征实施严密监测。(3)换血操作：动脉选取桡动脉进行穿刺，术者通过按压对患儿桡动脉详细波动情况进行明确，常规消毒，穿刺成功后置管并与三通管连接，将20mL注射器与其中一端连接用来抽血，另一端与输液管道连接，速度调节至1～2mL/kg/min。静脉选择额正中静脉或者头两侧颞浅静脉作为穿刺部位，完成穿刺后与三通管连接，用以输血。动、静脉均完成穿刺后开始进行换血。先将新鲜血液10mL由外周静脉输入患儿体内，期间对其心率及血压波动进行密切观察，再从患儿桡动脉三通管处抽出废血10～20mL，抽出后静推肝素避免血液凝管，确保管道处于通畅状态。每进行100mL血液置换后需要进行稀释(即使用葡萄糖酸钙lmL静脉推注)，换血操作全程持续1～4h。完成换血后，再将20mL血液由额正中静脉或者头两侧颞浅静脉注人患儿体内。
1.3观察指标
治疗前后采集患儿外周静脉血，运用全自动生化分析仪(SysmesXS-800i)测定血清胆红素各项指标，并对各项生化指标(如白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮及空腹血糖等)进行检测。
1.4数据处理
计量资料用(x±s)表示，运用统计软件SPSS21.0进行t检验，以P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1血清胆红素变化
B组时期患儿血清胆红素各项指标水平均显著优于A组(P<0.05)，如表1所示：
2.2各项生化指标
治疗后白蛋白、总蛋白及空腹血糖指标相比治疗前差异显著(P<0.05)，如表2所示：
3.讨论
胆红素脑病是高胆红素血症严重并发症之一，属于新生儿常见溶血性疾病，临床又称为核黄疸，主要是由于未结合胆红素穿透血脑屏障，使得脑组织对氧的利用受到抑制，导致细胞的氧化作用遭受影响，从而造成脑细胞无法产生有效能量，进而弓发脑组织损伤。由于红细胞遭到破坏，使得机体胆红素含量急剧上升，再加上新生儿刚出世，脑部组织各项防御功能较差，使得游离胆红素可以轻易进人脑内，对新生儿小脑、基底核以及与听觉相关的神经核形成损害。故新生儿出现高胆红素血症时应当立即采取科学有效的治疗措施促使血清胆红素水平降低以达到减少新生儿脑损伤的目的。
换血疗法全称为外周动静脉同步换血术，其属于全自动换血技术，对于新生儿高胆红素血症的主要治疗机制为借助智能输液泵对排血速度进行控制，实际操作时只需要输血符合规范，确保输血入量的准确性，并维持出血量及速度处于正确状态，同时对抽血不顺等情况及时发现，防止堵管情况出现，即可有效避免一些不良反应发生。目前临床大部分研究人员认同外周动静脉同步换血术可作为重症新生儿高胆红素血症的有效治疗方案之一，其可以促使血清胆红素水平显著降低。雷贤明[4]等，人报告中指出，在严重新生儿高胆红素血症治疗中最迅速的方法为外周动静脉同步换血疗法，可快速降低血清胆红素，有效防治胆红素脑病发生或减轻胆红素脑病损害程度，且机体内环境无明显变化，在严格掌握换血指征的前提下值得推广。本研究中，B组时期患儿直接胆红素、间接胆红素及总胆红素均显著低于A组时期(P<0.05)，进一步证实换血疗法运用于新生儿高胆红素血症患儿治疗中能够发挥积极作用。
综上所述，针对新生儿高胆红素血症选择换血疗法进行治疗，能够显著降低其机体胆红素水平，使患儿黄疸症状得以缓解，且不会对患儿机体内环境造成太大影响，有助于其快速康复，值得临床采纳与推广。
参考文献
[1]邓素芬新生儿高胆红素血症换血疗法的治疗效果分析[J]实用中西医结合临床，2018，18(3);98-100.
[2]肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：401-405.
[3]王向平，陈占芳.换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的研究[J].山西大同大学学报(自然科学版)，2017.335);51-53.
[4]雷贤明，胡敏刘佳等外周动静脉同步换血疗法治疗重度新生儿高胆红素血症96例临床分析[J]吉林医学2017，38(11)：2136-2138., 百拇医药(沈培晓)