福氏志贺菌耐药性分析(1)
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【中图分类号】 R761 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0682-03
摘要 目的 研究福氏志贺氏菌耐药性，指导临床用药。方法 对2003年3月至2005年8月住院患儿大便培养分离所得46例痢疾杆菌进行菌型分析和药敏试验，并观察平均住院日的变化。结果 3年细菌培养检出痢疾杆菌46株,全部为福氏菌,血清型及亚型取代其它型及亚型；药敏试验结果提示痢疾杆菌对多种抗生素耐药性逐年增加,对红霉素、氨苄西林、苯唑青霉素及复方新诺明等几乎完全耐药。急性细菌性痢疾平均住院日有延长趋势,治疗难度增大。结论 福氏志贺氏菌是小儿细菌性痢疾的主要的血清型，临床治疗宜根据药敏结果用药。
关键词 福氏志贺氏菌；平均住院日；耐药性
Studying the drug resistance of Sligella Flexneri Wei Hongwei,Su ChuanRong,Lu Ping
The Third People's Hospital of Jinan,ShanDong,250101,China
Abstract Objective Studying the drug resistance of Sligellaflexneri to direct clinical medication Methods collecting 46 strains dysentery bacilli demeshed from the stool cultivations of the children in hospital during 2003 3～2005 8, Analyzing the bacteria types and susceptibility tests and observing the changes of average days in hospital Results 46 strains dysentery bacilli detected in bacteria cultivation during 3 years are all shigellaFlexeri serotype and -2αsubtype displaced other types, and the result of susceptibility tests revealed the resistance to many antibiotics increased year by year, and almost complete resistance to erythromycin, ampicillin, oxacillin, SMZ-TPMThe average days in hospital had a prolonged trend, which increased the difficulty to treat the acute bacillary dysenteryConclusion Shigellaflexneri is the capital serotype of children bacillary dysenteryClinical medication should accord with the result of susceptibility test
Key Words Shigella flexneri; Average day in hospital; Drug resistance
痢疾杆菌感染所致的细菌性痢疾(菌痢)是我国发病率仅次于乙型病毒性肝炎的第2大传染病,严重威胁人民的健康。近年来由于耐药菌株的不断增加，治疗难度有增大趋势。
总结我科2003年3月至2005年8月间62例细菌性痢疾，其中大便培养痢疾杆菌阳性者46例(阳性率74 2%)，菌型全部为志贺氏菌属福氏型(阳性率100%)，对其耐药性进行分析。
1 资料与方法
1 1 诊断标准 凡符合以下3条诊断标准中2条或2条以上的病儿，诊断为急性细菌痢疾，并收住院。
1 1 1 发病临床表现 急性发病的腹泻，伴发热，腹痛，脓血及(或)粘液便。
1 1 2 粪便镜检 白细胞>15个/HP。
1 1 3 粪便培养 痢疾杆菌阳性。出院标准：全身知觉症状消失；大便培养正常菌群生长；大便常规2次正常者出院。每年均有约5%的患者不符合上述标准而入院或出院,但无统计意义。痢疾杆菌菌株为患者粪便经培养分离所得,同患者在2个月内连续培养出同一菌株者,按1次计。每年细菌培养阳性率无显著差异。
1 2 临床资料 本组病例：男41例，女21例，年龄最小6个月，最大12岁；其中6月～3岁38例，7岁16例，12岁8例；58例(93 5%)伴发热，40例(64 5%)入院后体温≥38 5℃，最高达40 5℃；发生惊厥8例，腹痛26例，里急后重20例，脱水征12例。
1 3 细菌鉴定及药敏试验 分型血清由卫生部药品生物制品检定所供给；药敏试纸由浙江省军区后勤部防疫检验所提供。取粪便标本分别接种于琼脂培养基，经37℃，24～48h培养后，进行生化反应，对可疑者做血清玻片凝集，阳性者再做进一步的生化反应及血清凝集定型，并用药敏试纸进行药敏试验。
2 结果
2 1 急性细菌性痢疾平均住院日的变化 2003～2005年中, 急性细菌性痢疾平均住院日呈明显增加趋势, 2005年平均住院日明显延长，见表1。表1 2003～2005年急性细菌性痢疾平均住院对比 n(%)
年份病例数25平均住院日20032131251008 71±1 32200425181420010 44±1 4220051611832113 94±1 46合计625212762110 76±1 52 通过t检验，2005年与2003年，2004年相比，p50%有：复方新诺明，红霉素；敏感的有：丁胺卡那霉素，卡那霉素，庆大霉素，头孢唑啉，氟哌酸，头孢噻肟钠，头孢三嗪，头孢他定其耐药率均[1]此菌群又可分为1～6型等，发达国家以宋氏菌为主。本文资料显示：福氏菌100%，为本地区优势菌群,与国际流行特征相似，较之汤文红[2]报道75 3%，王春新[3]报道71%高，分析为与地理分布，不同时期及调查人群有关。目前看福氏志贺氏菌有取代其它型及亚型的趋势。此结果对于细菌性痢疾菌苗的研制具有重要的参考价值。美国马里兰大学的Levine报告，两种重要的腹泻病-志贺菌病和弯曲杆菌病的菌苗将于最近进入临床试验。
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