螺旋ＣＴ对结肠癌诊断和分期的价值(2)
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本组16例结肠癌以中晚期病例居多，经CT检查能发现病变肠壁增厚、肠腔内肿块、肠腔狭窄或形态不规则，增强后增厚肠壁及肿块明显强化。利用CT二维重建法根据病变近、远端肠管的形态和走向可明确发病部位。CT扫描对中、晚期结肠癌的定位及定性诊断有一定价值，本组16例结肠癌术前定位、定性经CT检查均能作出明确诊断。
迄今为止结肠癌最常用的手术为Mile's术，CT成为监测术后复发最有效的手段之一，本组病例中，术后9例复查患者，发现复发6例，4例术后发现肠壁增厚，其中1例当时误诊为术后改变，1个月后出现症状，3个月后手术发现局部广泛粘连；另3例活检证实为粘膜轻度炎症。
准确率为66 7%(6/9)。术后上腹部扫描5例考虑远处转移，随访证实；1例转移可疑，随访无改变。准确率为83 3%；而国外有关报道为87%～88%[2]。影响结肠癌术后生存率的主要因素为局部复发和远处转移，结肠癌复发70%发生于术后第1～2年，并死于术后3年内。如果能及时发现这些患者，那么他们将还有可能进行根治性综合治疗，以取得良好预后。从本组病例中可以看出，术前CT除对D期外，其他各期分期准确率均较低，更适用于对晚期患者的术前分期和诊断，避免不必要的手术，以达到良好的治疗目的。
3 2 CT检查的局限性 CT不能显示肠粘膜表面的细微病变，因此早期结肠癌易于遗漏。CT对腔内肿瘤的形态，尤其对溃疡显示不及结肠镜和钡灌肠检查，本组术后病理显示有溃疡9例。CT无1例显示。CT对结肠癌有无淋巴结转移的确定也有一定的局限性，CT仅能显示淋巴结大小，而不能明确其性质，当淋巴结有转移而淋巴结增大不明显时CT难以判断，如本组有2例肿大淋巴结15mm的3例中，仅1例确诊。CT对结肠癌侵犯邻近组织及脏器有时估计不足或过高，本组术前有7例认为有周围脏器侵犯，而术中发现5例有侵犯。
总之，CT扫描虽不能作为结肠癌检查的首选方法，但对确定癌肿侵犯范围，有无邻近组织和脏器的累及、淋巴结转移及肝脏转移有其独特的优越性(图2)，对外科手术措施的选择能提供有价值的帮助。
参考文献
[1] Wiesner W,Mortele KJ,Ji H,et al Normal colonic wall thickness at CT and its relation to colonic distension J Comput Assist Tomogr,2002,26:102-106
[2] Thoeni RF Colorectal cancer:cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence Am J Roentgenol,1991,156:909-915
[3] Freeny PC,Marks WM,Ryan JA,et al Colorectal carcinoma evaluation with CT:preoperative staging and detection of postoperative recurrence[J] Radiology,1986,158(2):347-353
[4] Thompson WM,Halvorsen RA,Foster WL,jr,et al Preoperative and postoperative CT staging of rectosigmoid carcinoma[J] Radiology,1983,149(1):241-246
(收稿日期 2006-04-13)(编辑 张克成)
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