弥散成像对早期脑梗死的诊断价值(2)
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DWI可以在脑血管闭塞后几分钟内显示异常信号区[4]。研究表明[5]缺血早期即有细胞代谢异常，ATP丧失，使ATP依赖的离子泵功能丧失，离子和水质子进入扩散相对受限的细胞内间隙，使ADC下降，产生细胞毒性水肿，此时尚无细胞破坏的细胞学依据。血管闭塞后1小时内血管再通，DWI上的异常信号可疑恢复正常。大量资料及本研究证明，对于超早期脑梗死(6h)在DWI上即可显示为高信号改变，而此时Flair、T2WI及T1WI上均表现为等信号，说明DWI可以极早的对超早期脑梗死做出诊断。
随着缺血时间的延长，水肿进一步加重，血管源性水肿开始发生，处于脑梗死的急性期(6h～14d), T1WI上主要表现为稍低信号灶及轻微的占位效应，T2WI皮质下和深部白质出现高信号、邻近的脑回肿胀、脑沟消失[6]。本研究中Ⅱ组及Ⅲ组的患者，其信号于T1WI序列上随着时间的延续逐渐表现为低信号，在Flair、T2WI序列上随着时间的延续逐渐表现为高信号。慢性期梗死水肿吸收脑软化发生时[7]，产生快速弥散，其速度接近于脑脊液，ADC值升高，病变在DWI像上可表现为混杂信号或低信号，而ADC图上的信号增高；结合病灶在Flair、T2WI序列上分别表现为低信号、高信号，可以帮助对病灶处于慢性期提供依据。
总之，急性期脑梗塞的早期正确诊断，对于制定正确的治疗方案、判断病情的发展及预后意义重大。MRI的DWI扫描能较早地发现病灶，往往在发病6h内即可显示病灶，确定病变的部位及范围，并能及时鉴别超早期的脑梗死和慢性脑梗死，在脑缺血尚无形成永久性损伤之前显示缺血病灶部位和大小，及时的治疗可以减少死亡率和致残率，为患者进行溶栓治疗提供及时、准确的科学依据。
参考文献
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(收稿日期 2006-03-19)(编辑 张光海)
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