运动试验对女性冠心病诊断的价值
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【中图分类号】 R446 9 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0698-02
摘要 目的 探讨女性患者运动试验阳性对冠心病诊断的价值。方法 对临床84例以胸痛为主诉的女性患者，先后行活动平板试验和冠状动脉造影检查。结果 冠心病组有39例，非冠心病组有45例。结论 活动平板试验对女性患者冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性较低,对运动实验阳性的患者应结合临床及其他方面检查以提高其准确率。
关键词 运动试验；妇女；冠心病
Value of Exercise Treadmill Test in Diagnasis on female coronary Heart Disease
Zhao Aiqun，Duan ran，Sun Jianping
Hai HuaiRou No 1'Hospital,Beijing,101400,China
Abstract Objectie To study the value of Exercise Test (ETT) in coronary Heart Diseaseof female patientswhose results are positive Methods Do the ETT and coronary Artery Angiography(CHD)or derly in 84 cases of female patients whose chief compliant are breast hurt Results 39 cases' final diagnosis is CHDand 45 cases' final diagnosis is not CHD Conclusion Doing ETT in diagnosing the female's CHD ,the sensitivity, specificity and veracity are all lower than usual level,and to improve the diagnosis veracity,clinic and other tests should be used synthetically on patient,Whose ETT results are positive
Key Words Exercise Treadmill;Test Female;Coronary Heart Disease
目前冠状动脉造影成为冠状动脉病变诊断的准金[1]，但因其较高的检查费用及有创伤性，在临床应用中受到一定限制。活动平板试验作为无创性辅助诊断冠心病的检查方法之一已渐为认同，但仍存在一定比例的假阳性和假阴性，为探讨女性患者运动试验阳性对冠心病诊断的价值，作本研究。
1 资料与方法
1997年1月至2005年4月住院女性患者，共84例。年龄54±10 (36～71)岁，其中高血压病12例，糖尿病8例，高血脂12例，因出现胸痛临床上诊断或疑诊为冠心病，除外急性心梗、风湿性心脏病、心肌病、完全性左或右束支传导阻滞以及预激综合征等情况，先后均行运动试验和冠状动脉造影(CAG)检查。根据CAG结果将患者分为两组，即冠心病组与非冠心病组。
2 试验方法及判断标准
2 1 运动试验方法 活动平板采用美国美林公司运动平板心脏检测系统，运动量采用Bruce方案，运动终止指标：①运动中出现典型的心绞痛。②运动中出现典型的ST-T改变。③心率达到次极量或极量。④运动中患者血压或心率反常变化。⑤患者不能坚持运动。
2 2 阳性判断标准①运动中出现心绞痛症状，②在运动试验中或运动试验后，心电图示R波为主的导联ST段呈下斜或水平下移≥0 1 mV，持续时间≥2 min；若原有心电图ST段有改变者，在原有心电图改变的基础上，ST段下斜或水平下移≥0 1 mV，持续时间≥2 min。
2 3 CAG检查 采用经股动脉Judkin法造影并多体位投照，已通用直径法估测右冠、左主干、左前降支、左回旋支及其打分支中任一支狭窄≥50%者诊断冠心病。
2 4 判断标准 有冠心病者，运动试验阳性为真阳性，阴性为假阴性无冠心病者，运动试验阳性为假阳性，阴性为真阴性。
3 结果
冠心病组有39例，非冠心病组有45例。在冠心病组中，运动试验阳性(真阳性)21例，检出率(53 85%)运动试验阴性(假阴性)18例，非冠心病组中，运动试验阳性(假阳性)21例，运动试验阴性(真阴性)24例，检出率(53 33%)，假阳性组临床诊断X综合征2例，心脏神经官能症8例，高血压性心脏病6例，运动试验结果对女性患者冠心病的检出率较低。
4 讨论
活动平板试验是诊断冠心病常用的无创性检查方法之一，通过运动增加心肌的耗氧量，使心电图改变显示冠脉供血不足。多表现为ST段水平型或下斜型压低，但这些表现并非冠心病所特有，受心外因素影响多，故活动平板试验中存在一定假阳性。国内同类文献报道，活动平板试验诊断冠心病的敏感性为66 7%特意性为87 6%[2]。其结果对男性患者具有较高的诊断价值。据统计运动试验在有典型心绞痛病史的男性患者中预测准确性高达95%以上；而在女性患者中假阳性率高，对有典型心绞痛的女性患者预测的准确率为70%，对不典型心绞痛的女性预测的准确率仅为40%[3]，从本文结果看，运动试验对女性患者的诊断价值较低，其敏感性为53 85%、特异性为53 33%、准确性为53 57%，有研究报道，女性冠心病的发病率较男性底，更年前期约为1%，绝经或55岁后冠心病发病率逐渐增高，女性患冠心病的年龄较男性晚10年[5]，这与雌激素能阻止冠状动脉粥样硬化形成有关。而且女性较多有自主神经功能失调，心肌对血液中儿茶酚胺敏感性较高，容易出现不归因于冠心病的ST-T异常，。X综合征为冠状动脉微血管病变所致的冠状动脉储血能力下降，从而导致心肌缺血。高血压所致的左心室肥厚引起的小血管病变及血流动力学的异常等等，可能是部分冠状动脉造影正常，患者冠状动脉储备能力降低，从而出现运动实假验阳性的主要原因。
总之，为提高运动实验对女性冠心病患者定性定量诊断的准确性，作者认为除了掌握正确的检查技术，尚应在实验前详询病史，实验中全面分析心肌缺血所致的各方面表现如运动时心减慢率、QT间期改变，运动时诱发显著U波、运动时QRS时限改变等[5]综合分析提高准确率。
参考文献
[1] 胡大一，冠心病的诊断与治疗北京：人民军医出版社，2001，40-42
[2] 黄丽敏，心电图活动平板运动实验与冠状动脉造影结果对照分析 中华心律失常学杂志，2001，5(3)：164
[3] 王国英，活动平板运动实验阳性对与冠状动脉造影正常患者的评价 心电学杂志，1998，17 3[4]
[4] 李荣，临床心电学杂志，1995，11：第4卷 增刊
[5] 孟庆义，临床心电图学的新概念 科学技术文献出版社，1997：11
(收稿日期 2006-05-10)(编辑 吴玉玲)
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