右室梗塞常规导联心电图改变及其诊断价值探讨(2)
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RVI时，A-VB和RBBB的发生主要与房室结与右束支的血液供应大部分(90%)来源于右冠状动脉有关。
3 2 常规12导联心电图对RVI的诊断价值 现已证明右胸导联对右室梗塞有诊断价值，在已报告的V4R导联ST段抬高的敏感性为70%～92%、特异性为77%～100%[4]，V3R和V4R导联呈QS型的敏感性为55%、特异性为87%[1]，本文观察结果V4R导联ST段抬高≥1mm的敏感性为70 97%、特异性为90%，与此基本相符；右室梗塞时，V4R导联ST上抬的现象起决于梗塞早期，心急前壁损伤与心电图记录的时间关系、梗塞面积有关。如有左束支传导阻滞，心包痰类、左室前壁损伤或梗塞、急性肺梗塞等，则V4R导联ST段抬高，对右室梗塞，即关特异性；另外随着左室梗塞面积增加，ST段异常的右胸导联数减少，广泛右室梗塞合并大面积，右室梗塞时，V3R、V4R、ST可无改变[5]，由此可见右胸导联诊断右室梗塞仍有一定的局限性。
Lew 等发现在急性下壁心肌梗塞发展期STV2下移/STaVF抬高的比值≤50%，对于诊断伴随右室缺血和右冠状动脉右室支近段闭塞的敏感性为79%、特异性
为90%、阳性预测值为82%[4]，在已报告的V4R导联ST段抬高的敏感性与特异性范围之内。本文观察结果：前者的敏感性稍低(70 9%)，而特异性与此相似；另外STⅢ>Ⅱ与avF导联出现镜像梗塞图形对RVI诊断的敏感性均高(分别为93%和87%)，其它标准(如梗塞性电轴左偏和A-VB、RBBB等)虽对RVI的诊断敏感性较低，但这些标准可作为补充标准而提高综合诊断的准确性；此外。RVI时常规12导联心电图改变出现早、持续时间长，且记录方式简便不易遗漏，又有其优点。常规12导联结合右胸导联亦可克服单纯V4R导联的局限性。
综上所述，常规12 导联心电图是诊断合并RVI的可靠方法之一，主要指标的出现参考次要指标对孤立性RVI 亦有诊断价值[3]。
参考文献
[1] 胡琛摘，右室梗塞的心电图表现，《心血管进展》，1990，11：59
[2] 尹炳生，夹胸导联简介，《心电图杂志》，1988，7：133
[3] 陶长生，《临床心电图进展》，南京，东南大学出版社，1991，7：59-61
[4] 王凤楼，急性下壁心肌梗塞发展期，V4ST段下移与av下ST段抬高的比值，一项早期识别右室缺血的辅助指标，《心电学杂志》，1988，7：，18
(收稿日期 2006-04-10)(编辑 柏 杨)
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