右室梗塞常规导联心电图改变及其诊断价值探讨(1)
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【中图分类号】 R540 4+1【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0707-02
摘要 目的 通过常规心电图探讨对右室梗塞诊断的意义。方法 对45例急性右室梗塞(RVI)合并下壁或后壁心肌梗塞(MI)组与46例单纯下壁或后壁(DVI)组的常规12导联心电图做对比分析。结果 右室梗塞的主要诊断指标为：ST段抬高，Ⅲ大于Ⅱ导联(STⅢ>Ⅱ>1)；avt及/或V1、V2出现动态镜像梗塞图形(简称镜像)；STV2下移/STaVF抬高的比值≤50%；次要指标为：梗塞性电轴左偏超过-30度；急性期出现的Ⅱ°以上传导阻滞或/及右束支传导阻滞。以上标准综合诊断RVI的敏感性为96 77%，而任一项改变的诊断特异性均≥90%，其中STⅢ/Ⅱ>1和aVL出现镜像的敏感姓分别为90%和87 10%。结论 常规12导联是诊断RVI的可靠方法之一。
关键词 右室梗塞；常规导联；心电图
The Study of Routine Right Ventricular Infarction Electrocardiogram Changes and Its Diagnosis Value
Zhao Hui
HuaiRou NO 1 Hospital,Beijing,101400,China
Abstract Objective To study the value of Routine Regulations Electrocardiogram(RRE)in diagnosing Right VentricularInfarction(RVI) Methods Compare and analyze 12 leads electrocardiogram in 45 RVI cases merging to apparently under or posterior Myocardial Infarction(MI)and 46 simple under and posterior RVI cases Results Main diagnosis index sign of right RVI including: The ST-segment elevation,Ⅲ leads bigger than Ⅱ leads(ST Ⅲ > STⅡ >1);AvF and/or V1/V2appears the dynamic mirror resembles to obstruct the sketch (Brief name: Mirror Resembles);STV2 descends/STavF elevation≤50;Secondary Index including: The right departure of obstructive electricity stalkexceeds 30 degrees; impatient the Ⅱ that period appear above conduct the block or/and the right a conducts the blockThe above standard synthesizes the sensitivity of the diagnosis is 96 77%,but any a sensitivity for alternative diagnosis particularity RVI all≥90 and the sensitivity of STⅢ>Ⅱ 1 and AVL appearing mirror resembling are 70% and 87 10% eachConclusion The routine 12 lead is one of the dependable methods to diagnosis RVI
Key Words Right ventricular infarction; Routine lead; Electrocardiogram
心电图对右室梗塞(RVI)的诊断,主要依据右胸导联,但有一定的局限[1]本文旨在探讨RVI时常规12导联心电图表现诊断标准及其价值。
1 资料和方法
1998年5月至2005年10月，于我院住院的急性下壁或下后壁MI91例,其中合并RVI25例(RVI组),不合并RVI24例(对照组)。
RVI的诊断依据：患者均有急性左室下壁或下后壁MI；血清酶学改变符乏急牲MI的诊断标准；具有典型右室充盈压升高现象；符合RVI常规导联或/右胸导联心电图诊断条件[1-3]。
在急性期心电图记录中选取改变最明显的常规12导联心电图，分别对比两组的STⅢ∕Ⅱ比值(>1≤),I、aVF、V2 、V3 、V4 有无镜像MI图形，即MI早期较导联ST段显著压低或伴有T波倒置,继之R波增高、增宽，伴有T波直立高大，且呈演变特点，以及房室传导阻滞和右束支阻滞的发生率。STV2下移/STavF抬高比值以J点后80ms为准(精确到0 05mm)。最后选择有较大价值的参数作为含并RVI的诊断标准,并分别计算其敏惑性、特异性和准确性。
敏感性=RVI组符合阳性标准数RVI组总数×100%
特异性=对照组不合阳性标准数对照组总数×100%
准确性=真阳性数+真阴性数RVI组总数+对组总数×100%
2 结果
常规12导联心电图有关标准对合并RVI诊断的敏感性、特异性及准确性见表1。表1 常规12导联心电图有关标准对合并RVI的诊断价值 n(%)
组别STⅢ/Ⅱ>1STV2/STav
F↑≤50%[BHDG8mm,WKW〗镜像梗塞图形avF[]I[]V2[]V3[ZB)W][]梗塞性电
轴左偏[]Ⅱ、Ⅲ度
A-VB
或RBBB敏感性93 1070 8787 1364 5858 1648 4964 5945 20特异性90 0990 05100 00100 0093 43100 0093 4393 43准确性90 8080 5381 8781 8775 5173 8778 7968 953 讨论
3 1 常规12导联心电图对RVI的诊断机理 常规12导联心电图对RVI的诊断机理主要与右室的解剖位置及梗塞向量的投影有关。根据心电图导联探测电极的安置部位Ⅲ导联指向偏于右室下壁，Ⅱ导联指向偏于左室下壁，故当RVI时梗塞性ST向量投影于Ⅲ导联幅度大于Ⅱ导联，从而STⅢ/Ⅱ>1，avF及V2、V3导联分别背向右室侧下壁和侧后壁，使其产生镜像的梗塞图形。
在急性后壁心肌梗塞的患者中，如有右冠状动脉右室支近端闭塞致右室前壁缺血损伤或梗塞时，损伤性ST向量亦指向右前胸(V3R、V4R等)此时部分抵消，即减轻了下后壁心肌缺血或梗塞造成的左胸导联(V2 V3等)镜像ST段下移程度，从而使STV2下移/STavF抬高的比值≤50% 。
大范围的右室侧下壁心肌梗塞时，该区心肌丧失除极电势，使得额面ARS电轴左偏(-30度以下)。
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