杏丁治疗肾综合症出血热疗效观察
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【中图分类号】 R961 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0737-01
摘要 目的 了解杏丁治疗肾综合症出血热(HFRS)的临床疗效。 方法 将45例HFRS患者随机分为治疗组23例，对照组22例，治疗组在常规治疗的基础上加用杏丁15ml/d静点，疗程7天。 结果 与对照组相比，治疗组少尿期短，尿蛋白消失早，肾功能恢复快(p<0.05)，并发症少，治愈率提高。 结论 杏丁治疗HFRS有较好疗效。
关键词 杏丁;肾综合症出血热;蛋白尿
肾综合症出血热，是由布尼亚病毒科的汉坦病毒属感染引起的病毒性出血热。本病一年四季均有发病，但黑线姬鼠传播以11月至次年1月为高峰，5～7月为小高峰，传播途径有呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播和虫媒传播五种。2002～2005年我们随机对23例HFRS患者应用杏丁治疗，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本文共计45例，其中男32例，女13例。年龄20岁～65岁，平均38.5岁，均符合1986年南京全国出血热临床学术会议指定的标准进行诊断和分型，血清EFRS特异性抗体均阳性。45例患者临床表现各异，其中发热45例(100%)，有出血点45例(100%)，头痛40例(88.9%)，眼眶痛22例(48.9%)，腰痛32例(71.1%),恶心33例(73.3%)，呕吐18例(40%)，瘀点瘀斑13例(28.9%),醉酒貌36例(80%)，肾区叩痛33例(73.3%)，意识障碍1例(2.2%)。
1.2 治疗方法 对照组采用5%葡萄糖500ml+复方丹参20ml静脉点滴，每日一次，7天为一疗程，治疗组：用5%葡萄糖500ml+杏丁(即贵州益佰制药有限公司生产的银杏达莫注射液)15ml静脉点滴，每日一次，7天为一疗程。其它抗病毒等治疗相同。
1.3 观察指标 平均热程，肾功能各项指标
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，t检验；计数资料x2检验
2 结果 两组治疗前后各指标比较见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 n(%)组别[]治疗组(d)[]对照组(d)[]P值[BHDG6mm]平均热程4.5±0.86.2±0.9P[1]。HFRS病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞、骨髓细胞和免疫活性细胞，产生直接损伤和免疫病理损伤[2]。本病的基本病理变化是全身小血管，广泛性损害，血管壁内皮细胞肿胀、变性，重者管壁可发生纤维蛋白样坏死和破裂等，内脏毛细血管高度扩张，瘀血，管腔内可见血栓形成，引起各组织、器官的充血、出血、变性，甚至坏死，肾脏、脑垂体前叶、肾上腺皮质、右心房内膜、皮肤等处病变尤为显著。其中肾脏病理表现为：肾脏肿大，脂肪囊有水肿及出血，尤以皮髓交界处最为严重，二者分界明显乃病理特征之一。由于小血管的广泛损害，血浆外渗，血液浓缩，入球动脉发生痉挛，促使皮髓质间动静脉短路开放，以致髓质血管极度扩张充血，尤以皮髓交界处的直小动脉较为严重。镜下见肾小球基膜增厚，肾小管明显肿胀，变性和坏死，管腔变窄和闭塞。 我们治疗中使用的银杏达莫注射液是由银杏叶提取物与潘生丁精制而成，其中银杏叶提取物为一复方制剂，主要为银杏黄酮类、银杏萜内酯类、酚类、生物碱和长链醇等活性成份。经现代医学研究证明：黄酮类可清除自由基，扩张血管，增加血流量；内酯类可拮抗血小板活化因子(PAF)，抑制PAF引起的血小板聚集、血管内皮损伤，微血栓形成及脂质代谢紊乱等。潘生丁对此有协同作用，所以杏丁有以下药理作用：改善动脉顺应行，增强静脉张力，抑制病理性毛细血管的高渗透性，特异性增加缺血区的血流灌注。因此有利于改善因HFRS病毒导致的肾脏损害，改善肾功能。临床在治疗HFRS中使用杏丁注射液收到较好的疗效，优于对照组，可减少并发症的发生，缩短病程。
参考文献
[1] 彭文伟，主编.传染病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2002,79-87
[2] 杨守京，刘彦仿，胡锡祺，等.肾综合症出血热病毒感染人体上皮细胞和血管内皮细胞的原位分子杂交[J].中华传染病杂志，1995，13(4)199-202
(收稿日期 2006-05-11)(编辑 田成明)
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