血压测量若干问题探讨
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【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0738-02
摘要 目的 探讨袖带式血压不正规测量对血压的影响。方法 采用被检者肘部和血压计与心脏同一水平面与右上臂抬高15cm、右上臂下垂15cm、听诊器模型体件塞在袖下，测得血压比较。结果 不正规测量血压对结果有明显影响。结论 要规范袖带式血压测量的方法。
关键词 血压;收缩压;舒张压
尽管现代科学发展使测量血压已能进行直接测量,但仅适用于特殊情况。目前国人最常用于人体血压测量的方法仍是无创伤性袖带式血压测量法，这种方法为间接测压法，易受患者情况及测量方法的影响，使结果不够准确。在实践中，有些医务人员对血压测量有不少模糊的认识，测量血压的方法、操作技术都存在很大差异。本文仅就袖带式血压测量上臂位置及听诊器模型体件放置部位对血压的影响初步探讨
1 对象与方法
1.1 观察对象 在校大学生作为备检者。350名学生皆为健康青年，男169例、女181例、年龄18～21岁，平均年龄19.2岁，分为男女两组。
1.2 质量控制 用袖带加压法(简称袖带法)血压测量采用贡柱式血压计。血压计贡柱开关打开，贡柱凸面水平应在0位，固定经统一培训合格专人测量。
1.3 测量方法 ①测血压前均安静休息10 min ，备检者取仰卧位，一律测右上臂，使用台式水银柱血压计袖带加压法参照临床诊断学(供8年制及7年制临床医学等专业用)[1]。 被检者肘部和血压计与心脏同一水平面，被测右上肢裸露，袖带气囊中部对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘距肘窝横纹2cm，听诊器模型体件置于肘窝肱动脉搏动最强点处 ，轻压之。血压按柯氏分期法，第1期为收缩压(SBP )，第5期为舒张压(DBP)，记录血压后间歇3min; ②将右上臂抬高15cm(以肘关节至腋中线垂线距离)，明显高于心脏，按上述方法测血压，间歇3 min；③将右上臂下垂15cm，即明显低于心脏平面，同法测血压，间隔3min；④右上臂与心脏平面同高，将听诊器模型体件 塞在袖下，再测血压。将以上4步测得的血压结果进行统计学处理，作差别显著性检验。
2 结果
受检者按男女两组分别计算收缩压和舒张压,为了便于比较,血压数值均以毫米贡柱(mmHg)表示。
2.1 上臂抬高15cm与心脏平面血压比较 见表1。
表1 上臂抬高15cm与心脏平面血压比较 n(%)
2.2 上臂下垂15cm与心脏平面血压比较 见表2。
表2 上臂下垂15cm与心脏平面血压比较 n(%)
2.3 听诊器模型体件不同位置测得血压的比较 见表3。表3 听诊器模型体件不同位置测得血压的比较 n(%)
3.1 上臂位置高低对血压的影响 Goldberger认为测血压时上臂应与心脏同一高度，但并未说明其理由。国内有关文献亦多引用这一说法。为了证实这一观点，我们让受检者将上臂抬高或下垂，高于或低于心脏平面15cm以观察心脏改变情况。如上臂抬高15cm收缩压减3～15mmHg,平均6.23 mmHg(P值<0.01 ), 舒张压亦相应减低2～13 mmHg, 平均5.42 mmHg(P值<0.01) , 舒张压亦相应增高2～10 mmHg,平均达4.72 mmHg(<0.05)。可见上臂位置高低是影响血压的一个重要因素。其机制上不清楚，可能与心脏泵血血柱重力有关。
3.2 听诊器模型体件位置对血压的影响一般认为，测血压时听诊器模型体件位置应放在袖带下缘2～3cm的肘窝肱动脉处(标准位置)，不要塞在袖下，本组听诊器模型体件两种位置测得的血压数值作一比较，发现两种位置测得的血压数值确有不同，即塞在气囊下测得的收缩压和舒张压均比标准位置低(平均收缩压低5.29 mmHg, 舒张压低约2.80 mmHg),经统计学处理,有显著性差异(<0.05)。
3.3 测量血压要讲究方法 由于袖带法是测血压的间接方法，易受各种因素的影响，这些因素包括被检者的情绪、体位、上臂位置、袖带宽度和松紧度，充气和放气速度、听诊器模型体件位置等，使血压实测结果差别很大。而这些影响因素往往被忽略，形成许多不正规的方法，妨碍准确地测量血压，不利于疾病的防治。在临床实践中，我们常见到有些医务工作者测血压时并未按照正规方法测量，如听诊器模型体件塞在袖带下，上臂的位置偏高或偏低。还有一些不正规的做法，如未脱去上臂的内衣袖口勒住上臂过紧压迫肱动脉，甚至将袖带扎在衬衣的袖外，这些不正确的测血压方法必然给患者带来不利的影响。我们希望引起大家对测血压方法的重视，加强有关血压测量方面的研究工作，进一步阐明正规测血压方法的理由及根据，按照正规统一的方法进行血压测量。
参考文献
[1] 欧阳钦. 临床诊断学 .供8年制及7年制临床医学等专业用，第1版. 北京：人民出版社,2005:115
(收稿日期 2006-04-23)(编辑 白永利)
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