药蜡外敷治疗类风湿性关节炎的疗效观察与护理
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摘要 目的 探讨药蜡外敷治疗类风湿性关节炎的疗效及应用。方法 将100例类风湿性关节炎患者同期随机分为对照组40 例和治疗组60例，对照组采用单纯医用石蜡外稃，治疗组采取药蜡外稃，然后将治疗效果对比，进行统计学处理。结果 治疗组临床治愈率、显效率、总有效率均高于对照组(p<0.05)。结论 药蜡外敷是治疗类风湿性关节炎的有效方法。
关键词 药蜡； 外敷；类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以慢性、对称性、多关节为特征的全身性自身免疫病[1]。自2002年以来，我们应用药腊外敷治疗类风湿性关节炎60例，经临床观察，疗效十分满意，且应用广泛，切实可行，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 治疗组(药腊组)60例中，男性27例，女性33例，年龄12～63岁，平均年龄42.3+5.2岁，病程1～26年，平均病程5.15+2.1年，抗链“0”> 1：400者27例，血沉增快43 例，血清类风湿性因子阳性14例。对照组(单纯蜡疗组)40例中男性16例，女性24例，年龄13～64岁，平均年龄43.2+2.1岁，病程5个月～26年，平均病程5.05+1.9年，抗链“0”> 1：400者15例，血沉增快29例，血清类风湿性因子阳性9例，两组病例均有关节疼痛、肿胀及功能障碍等病变，无显著性差异。
1.2 方法 治疗组采用药蜡外敷。药物组成：羌活、独活、制乳香、制没药、全蝎各20g，雷公藤、乌梢蛇各40g，寄生、川断、伸筋丹各50g，桂枝、川穹、白芥子各15g，蜈蚣3条，上药研至细末，过120目筛，装瓶备用(此为一人一疗程用药量)。治疗时选用白色无水医用石蜡，按关节面大小及受累关节多少，备好石蜡及药物。将石蜡熔化后，再加入所需药粉，充分溶解，温度在55～60℃时，用刷子蘸取蜡液，迅速在关节面刷两层均匀的药蜡，厚度0.4～0.6cm，然后用事先备好的无药医用石蜡熔化后待冷却，温度以患者耐受为宜，裹在药蜡上，以保温，上面再覆盖一层塑料布，用棉被或毛毯盖好。治疗时间为60min，治疗后取下药蜡拆散，备下次用。每日治疗1次，15～20天为1疗程，连续治疗2个疗程后观察结果。治疗过程中要注意观察患者的皮肤情况，防止烫伤。平时也应该加强肢体保暖，以保证疗效。
对照组患者单纯采用医用石蜡治疗，方法同上 。
1.3 疗效判断标准 临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化指标正常。显效：症状全部消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复，主要理化检查指标有所改善。无效：症状体征及理化检查指标无明显改变
1.4 统计学处理 计数采用资料X2检验
2 结果
治疗组60例中临床治愈8例，显效34例，有效16例，无效2例，总有效率96.7%；对照组40例中临床治愈2例，显效15例，有效17例，无效6例，总有效率为85%。两组对比，治疗组临床治愈率、显效率及总有效率均明显高于对照组，两组相比较具有显著性差异(P<0.05)。
治疗前后主要症状、体征变化及理化检查指标相比较，除类风湿因子阴转率无显著性差异外，其余如疼痛、肿胀、压痛、功能障碍、晨僵的好转，抗链“0”及血沉下降等各项指标有差异，且治疗组疗效亦明显优于对照组，具有显著性差异(P均,<0.05或<0.01)。
3 讨论
药蜡全方具有祛风散寒、活血止疼、温经通络、补骨壮骨之功。其中，羌独活、雷公藤、桂枝可以祛风除湿、温经通络；寄生、川断可以补骨强筋骨；川乌可以散寒除湿；白芥子辛温通阳，搜经络之顽痰；全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、搜剔经络之风；制乳没能破瘀血、通络道，再利用石蜡热容量大，导热性小，蓄热量高、保温性强，而且冷却时体积缩小，可对组织形成机械性压迫的特点，通过药物溶于石蜡中，将药物及热能传到机体内部。药蜡的温热效应可提高局部组织的温度，舒张毛细血管、改善微循环，提高皮肤组织的通透性。药物通过皮肤黏膜的吸收后，能调节机体的免疫状态，提高组织的代谢率，促进炎症的吸收消散，从而消除肿胀，缓解疼痛，恢复关节功能。
此方法在我们护理工作中的应用十分广泛，具有疗效可靠，价格低廉，安全方便等特点，易于患者接受。这类患者病程较长，疼痛缠身，影响日常生活，平时在家自己采用此方法治疗，也是切实可行的。
参考文献
[1] 冯正仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：245
(编辑 谢 琳)
作者单位：256613 山东省滨州市中医院
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