急腹症的护理体会
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【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0727-01
急腹症是以急性腹痛为主要表现，需紧急处理的一类外科急症。其发病急，变化快，临床工作中，密切的观察和细心的护理就尤为重要，作者曾护理此类患者78例，现就病情观察及护理要点总结如下。
1 病情观察
1 1 一般情况 年龄、性别、精神、神志等。对老年人尤应注意观察，因老年人对疼痛的耐受力强，且机体的防御反应较弱，往往病情已很严重而患者却未诉明显腹痛，查体腹膜炎体征也不明显。这就需要护理人员密切配合医生观察病情，以免错过最佳救治时机。有1例75岁男性患者因腹胀并肛门停止排气排便两天以肠梗阻收住院，入院后见患者精神差，护理翻身时拒绝配合，即报告医生，予腹穿得粪性腹水，急剖腹探查发现为结肠癌穿孔。
1 2 生命体征 特别应注意观察血压脉搏，及时发现休克等需紧急抢救的情况。对腹部外伤，血压脉搏由稳定到不稳定往往提示腹内大量出血，对腹膜炎患者，血压脉搏异常者要考虑心梗或心源性休克的可能。
1 3 腹通及有无变化 腹痛为急腹症共有症状，因而对腹痛的观察也是重点。对腹痛的诱因、部位、性质和程度等在入院时医生多已仔细了解，故护理观察的重点应为入院后腹痛的变化，包括部位，性质程度的变化。腹痛转移至右下腹者提示阑尾炎，原持续性腹痛变为持续性腹痛并阵发性加重者需注意有无肠绞窄,如腹痛程度变轻，但患者精神神志等有加重表现时需警惕肠坏死可能，肠梗阻腹痛突然加重且持续时要考虑闭襻性肠梗阻可能。有1例20岁男性患者因肠梗阻入院，予保守治疗4小时后疼痛突然加重且持续，报告医生并急拍片见腹部巨大肠襻，剖腹探查证实为乙状结肠扭转达720度，因手术及时，肠管尚未坏死。
2 术前护理
2 1 建立良好医患关系 患者刚入院时，由于对医院环境尚不熟悉，迫切需要有人帮助，这时候是建立良好医患关系的最佳时候。我们应积极地帮他们安顿好病房，简单介绍医院的有关制度和主管的医生护士。
2 2 稳定患者情绪 急腹症入院后，一方面因病情较重，发病快，患者迫切希望尽快明确诊断，解除痛苦，一方面又可能怀疑医生的资历和能力。护理人员应向患者耐心交代疾病的诊治需要一个过程，医生会尽快查明病情，给予相应治疗。对一些需要进一步观察或诊断性治疗的患者，应向其讲明医生会根据观察或治疗效果来明确诊断，医护人员会密切观察，不会耽误病情，对诊断尚不明确而患者迫切想止痛的需向其交代强效止痛药会掩盖病情影响医生作出正确的诊断。
2 3 做好术前准备 由于急腹症多有手术可能，患者入院后即应协助医生做好禁食，普鲁卡因皮试，查心电图，出凝血时间，建立静脉通道等准备。
3 术后护理
3 1 注意观察生命体征 术后应常规监护6小时至麻醉清醒，对生命体征不稳者应观察平稳，并应及时报告医生以做相应处理。
3 2 注意接好并观察各引流管 急腹症术后多有胃管，腹腔引流管，尿管等管道，有的还有T管，需准确观察记录各管道引流量，颜色等，以评估术后恢复情况
急腹症术后多需较长时间禁食，卧床，应指导并协助患者翻身、拍背等以预防褥疮，坠积性肺炎等并发症。病情忍许时应鼓励患者尽早下地活动。
(收稿日期 2006-05-20)(编辑 刘连生)
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