肺心病患者用药要格外小心
□ 吕荣华
老刘咳喘已经十几年了，每到冬天就更难过。前两天变天，老刘没及时增加衣服，患上了感冒。这下可惨了，咳嗽、咳痰不但加重，还喘憋得上不来气。这两天发现腿居然“胖”了，一按一个坑，家人连忙送老人去了医院。经过检查，老刘患的是肺心病，是多年肺病发展来的，需要积极治疗。
肺心病的全称是“慢性肺源性心脏病”，就是慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性肺病发展到后期的结果。这些多年的慢性肺病患者，由于身体长期缺氧、红细胞增多，再加上感染，肺血管的阻力会增大，而人的右心是负责向肺血管泵血的，长年累月负荷增加，势必导致右心室肥厚，最终不堪重负，就会出现水肿等心衰表现。因此肺心病的防治应引起人们的重视，特别是肺心病患者在用药的过程中应注意以下几个方面：
抗菌药及时停用 肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗菌药。若长期服用抗菌药，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情继续发展、恶化，还会因大量使用抗菌药破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加疾病治愈的难度。
, 百拇医药
止咳药要少用 肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重，均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止，将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵等。
利尿剂莫滥用 肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。所以，应用利尿剂应请医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。
镇静药最好别用 慢性肺心病患者即使用了常人能耐受的小剂量镇静药，也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。因此，肺心病患者一般禁用麻醉剂以及影响呼吸中枢功能的镇静剂，如吗啡、哌替啶、可待因、巴比妥类药物、氯丙嗪、异丙嗪等；安定、水合氯醛也应慎用，有呼吸衰竭时应禁用。
β受体阻滞剂要慎用 肺心病患者常存在阻塞性通气障碍，所以在患者心动过速、伴发冠心病或高血压时，不可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。因为β受体阻滞剂会使支气管痉挛加重，加重气道的阻塞，甚至造成患者窒息。
, 百拇医药
强心剂防中毒 肺心病患者常伴有电解质紊乱、低氧血症，如果伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢、容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点，以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险。因此，需要使用洋地黄类强心剂时，一般应给常用剂量的1/2～1/3，而不能以常规剂量应用，否则极易引起洋地黄中毒，诱发心律失常，加重心衰。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用；若患者出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并请医生诊治。
此外，当患者肝功能不良时，应避免使用对肝脏功能有损害的药物，不要使用氯化铵祛痰；肾功能不全时，不可使用氨基糖苷类抗菌药等肾毒性药物；消化道出血时，不要使用糖皮质激素。有条件者可进行家庭氧疗，这对改善缺氧，提高生活质量和延长患者寿命都是有益的。
, http://www.100md.com
老刘咳喘已经十几年了，每到冬天就更难过。前两天变天，老刘没及时增加衣服，患上了感冒。这下可惨了，咳嗽、咳痰不但加重，还喘憋得上不来气。这两天发现腿居然“胖”了，一按一个坑，家人连忙送老人去了医院。经过检查，老刘患的是肺心病，是多年肺病发展来的，需要积极治疗。
肺心病的全称是“慢性肺源性心脏病”，就是慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性肺病发展到后期的结果。这些多年的慢性肺病患者，由于身体长期缺氧、红细胞增多，再加上感染，肺血管的阻力会增大，而人的右心是负责向肺血管泵血的，长年累月负荷增加，势必导致右心室肥厚，最终不堪重负，就会出现水肿等心衰表现。因此肺心病的防治应引起人们的重视，特别是肺心病患者在用药的过程中应注意以下几个方面：
抗菌药及时停用 肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗菌药。若长期服用抗菌药，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情继续发展、恶化，还会因大量使用抗菌药破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加疾病治愈的难度。
, 百拇医药
止咳药要少用 肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重，均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止，将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵等。
利尿剂莫滥用 肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。所以，应用利尿剂应请医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。
镇静药最好别用 慢性肺心病患者即使用了常人能耐受的小剂量镇静药，也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。因此，肺心病患者一般禁用麻醉剂以及影响呼吸中枢功能的镇静剂，如吗啡、哌替啶、可待因、巴比妥类药物、氯丙嗪、异丙嗪等；安定、水合氯醛也应慎用，有呼吸衰竭时应禁用。
β受体阻滞剂要慎用 肺心病患者常存在阻塞性通气障碍，所以在患者心动过速、伴发冠心病或高血压时，不可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。因为β受体阻滞剂会使支气管痉挛加重，加重气道的阻塞，甚至造成患者窒息。
, 百拇医药
强心剂防中毒 肺心病患者常伴有电解质紊乱、低氧血症，如果伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢、容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点，以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险。因此，需要使用洋地黄类强心剂时，一般应给常用剂量的1/2～1/3，而不能以常规剂量应用，否则极易引起洋地黄中毒，诱发心律失常，加重心衰。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用；若患者出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并请医生诊治。
此外，当患者肝功能不良时，应避免使用对肝脏功能有损害的药物，不要使用氯化铵祛痰；肾功能不全时，不可使用氨基糖苷类抗菌药等肾毒性药物；消化道出血时，不要使用糖皮质激素。有条件者可进行家庭氧疗，这对改善缺氧，提高生活质量和延长患者寿命都是有益的。
, http://www.100md.com