【问诊台】警惕!高血压盯上年轻人
插图/木星工作室
□ 郑瑾
一提到高血压，大家都会想到这是老年病，离年轻人很遥远，退休以后再考虑也不迟。但事实真的如此吗？
“这不可能，肯定是血压计不准!”
一年初夏，我的门诊来了一对夫妻，带着一个胖女孩，那位男士进来以后就焦虑地说：“医生，这是我女儿，今年要参加中考，最近总感觉心慌，但是下周要参加体能测试，您能不能给开个证明不让她去参加测试啊？”
我看了一眼女孩，一米六二左右的个子，体重目测得有160斤左右，原本精致的五官被肉肉挤得移了位，脸上没看到痤疮、小须等等。再看看她的父母，身材都很匀称。
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我问了一下病史：心悸伴乏力3月，既往体健，无特殊病史。
我说：“测个血压吧。”
没想到测完以后让她的父母大吃一惊：血压180/120mmHg!心率110次/分!
她妈妈说：“这不可能，肯定是血压计不准!”
我只好又给测了两遍，另一只胳膊也测了三遍，取平均值，依然是高血压3级。我详细询问了姑娘近半年的生活、学习情况。
由于准备参加中考压力大，妈妈做了很多好吃的补充营养，学不进去她就靠吃东西缓解压力。但是，越吃越没力气，越没力气妈妈越通过饮食给她增加营养。
一年来她的体重增加了二十多斤，平时也没有时间和心情锻炼，直到最近感觉明显心悸、乏力、头晕。
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我转身跟她父母说：“现在你们的女儿不是开不开假条的问题，而是需要赶紧明确高血压的诊断，是原发性还是继发性？同时检查高血压是否带来心、脑、肾等脏器的损伤？另外，是否还合并血脂异常、糖尿病、高尿酸血症？最后，口服降压药物，抓紧时间让血压逐渐降至正常范围。”
她的父母听完都懵了，爸爸问：“这么麻烦，会不会影响她上课？”我说：“你不给她赶紧明确诊断，及时治疗，就算考上理想的高中，她的身体也无法承受高中三年的学业压力!”
“我身体很好，为啥要住院？”
再讲一个例子。一个28岁的小伙子来看病，主诉头晕、头痛3天。一测血压，不好，230/135mmHg，我说：“你得住院了!”
他看着我，就像看一个外星人：“大夫，我身体好得很，为啥要住院？我是一名司机，这两天有重要任务，不能请假啊!”
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我平静地跟他解释：“你现在的血压水平决定了你什么都不能做，只能抓紧时间住院检查、治疗。因为你的血压太高了，临床上这叫高血压危象，它包括两种：高血压急症和高血压亚急症。你现在估计是高血压亚急症，如果不赶紧休息治疗，一旦出现脑出血、脑梗死、急性左心衰或者急性肾衰，就发展成高血压急症了，到那时生命都有危险。”
他听到这些也开始重视了，赶紧打电话跟单位请假。
我在给他开住院单的过程中了解到一些细节。这个小伙子是个专职司机，5年前体检就发现有高血压。只不过那时的血压水平刚刚超过140/90mmHg。
当司机这几年因为长时间出车，很少走路，更不愿意锻炼，而且三餐时间无法固定，经常很晚才结束一天的工作。
下班后饥肠辘辘，最喜欢在路边吃烧烤、喝啤酒，酒足饭饱回家睡觉。
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几年下来，体重长了三十多斤，现在身体质量指数BMI有34，就算按照欧美人群的标准，他也属于肥胖患者。
一般来说，BMI超过35，死亡率是正常体重者的8倍。除了胖，这个小伙子在出车等人时，由于无事可做，每天要吸烟十几支，还喜欢喝各种甜饮料。而且，他喜欢吃咸的，早饭经常是咸菜就着豆腐乳。
这些不良的生活习惯都加剧了他的高血压进程。
不可逆的变化
经过详细的化验、检查，这两个年轻人都排除了继发性高血压的诊断，确认是原发性。但不幸的是，那个小姑娘同时合并血脂异常、高血糖；而小伙子除了有血脂异常、高血糖外，由于长期不重视血压管理，已经出现心脏的室间隔增厚，微量白蛋白尿了。
那么，为什么原本是老年人常见的高血压现在盯上了年轻人呢？总结一下上面两个病例，不难看出，他们有共同的特点：胖!
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到底什么原因导致了他们的肥胖？主要是不健康的生活方式：高脂、高糖、高盐饮食，进食不规律，睡前加餐，运动量减少等，再加上吸烟、饮酒、精神压力大等一系列现代年轻人的不良生活方式，导致很多年轻人过早出现代谢综合征，也就是高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖。
可悲的是，疾病的早期，大多数患者不会出现任何不适，所以，很难引起大家的重视。日积月累，直至身体发生一些不可逆转的损害，才追悔莫及。
高血压的早期，身体表面看上去很安静，但体内却“暗流涌动”。升高的血压对血管壁产生的剪切应力会随之增加，从而加重了血管内皮的损伤，而血管内皮一旦受损，动脉僵硬度增加，血管弹性减低，动脉硬化逐渐形成。
说到动脉硬化，大家似乎逐渐找到感觉，意识到问题的严重性。对，就是大家所熟悉的动脉硬化，它像一个无形的杀手，损害人体于不知不觉中，长期动脉硬化，会导致冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血、肾功能减退甚至肾衰。
现在，你了解高血压为什么盯上年轻人了吧!至于怎么办，自己认真思考一下，你可以的。
(作者系中国人民解放军总医院南楼心内科副主任医师，医学博士), 百拇医药