【问诊台】放疗常见问题解答
□ 蔡亚南
对于肿瘤患者来说，放射治疗是一种常见的治疗手段。放射治疗会引起一系列的副反应，比如常见的皮肤损伤和口腔白膜等，影响治疗效果。为了更好地恢复和预后，肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题呢？
皮肤问题
放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。
干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。
放射治疗过程中，如何保护皮肤
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肿瘤患者在放射治疗过程中，为了保护好放射区域的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。不要在照射野内粘贴胶布，涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。患者应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。
放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办
照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，并涂抹皮肤保护剂。在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。
放射治疗区的皮肤脱皮、糜烂、渗出怎么办患者皮肤一旦出现红肿或干性脱皮，应及时寻求医护人员的帮助。要保持患部清洁，严防感染，可湿敷配合理疗抗感染、消除水肿、加速病损组织的修复。严禁使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。照射区皮肤的破溃为正常的放疗反应，只要患者与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。
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治疗结束后如何保护皮肤
放疗时和放疗结束后半年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。必要时，穿上有保护作用的衣服(如宽边帽子和长袖衬衣)以及使用防晒品。
头颈部肿瘤患者的特殊反应
头颈部肿瘤患者放疗时应注意什么问题
放疗前患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等，同时可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔，放疗前应请口腔科医师全面检查，必要时治疗，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑放疗。放疗过程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。放疗过程中和放疗后，应保持生活规律、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致黏膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的出血。
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头颈部肿瘤患者放疗后口干如何防治
正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺尤其是腮腺分泌，以保持口腔湿润，帮助食物消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而黏稠，因此会觉得口干。在制订治疗计划时，医生会尽可能避开腮腺等腺体，控制剂量，尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊黏膜癌时。同时以下办法可以使症状减轻：①患者在治疗过程中少量多次饮水；②多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；③少吃辛辣食品及“补药”(如人参等)、忌烟酒；④注意口腔卫生、多漱口；⑤配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。
口腔黏膜出现白膜、破溃如何处理
患有头颈部肿瘤的患者，一般口腔、咽喉都在放射治疗野内，所以包括正常组织范围较大，相应的放疗反应也较大。当放疗至 20～30Gy时，由于口咽黏膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其吞咽时加重。随着放疗剂量的增加，有的黏膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为白膜。当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊黏膜等部位。这时患者的反应很重，有的患者甚至滴水不进。这时，对于患者来说应该多含漱等。同时保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗，只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状，这时可予输液、全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的患者或合并化疗者。
放疗反应因肿瘤部位、恶性程度、分期及患者自身情况而不同，放疗副反应多为一过性，并不影响放疗的进程。大多数患者只要给予积极对症治疗即可，偶有个别患者因体质敏感发生严重反应，使得放疗不得已终止。
以上描述的问题都是放射治疗中存在的常见问题，从第一次放射治疗开始就应引起重视。患者配合医生和护士的治疗，积极预防和处理并发症，在整个放疗过程中是非常重要的。, 百拇医药
对于肿瘤患者来说，放射治疗是一种常见的治疗手段。放射治疗会引起一系列的副反应，比如常见的皮肤损伤和口腔白膜等，影响治疗效果。为了更好地恢复和预后，肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题呢？
皮肤问题
放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。
干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。
放射治疗过程中，如何保护皮肤
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肿瘤患者在放射治疗过程中，为了保护好放射区域的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。不要在照射野内粘贴胶布，涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。患者应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。
放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办
照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，并涂抹皮肤保护剂。在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。
放射治疗区的皮肤脱皮、糜烂、渗出怎么办患者皮肤一旦出现红肿或干性脱皮，应及时寻求医护人员的帮助。要保持患部清洁，严防感染，可湿敷配合理疗抗感染、消除水肿、加速病损组织的修复。严禁使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。照射区皮肤的破溃为正常的放疗反应，只要患者与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。
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治疗结束后如何保护皮肤
放疗时和放疗结束后半年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。必要时，穿上有保护作用的衣服(如宽边帽子和长袖衬衣)以及使用防晒品。
头颈部肿瘤患者的特殊反应
头颈部肿瘤患者放疗时应注意什么问题
放疗前患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等，同时可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔，放疗前应请口腔科医师全面检查，必要时治疗，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑放疗。放疗过程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。放疗过程中和放疗后，应保持生活规律、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致黏膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的出血。
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头颈部肿瘤患者放疗后口干如何防治
正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺尤其是腮腺分泌，以保持口腔湿润，帮助食物消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而黏稠，因此会觉得口干。在制订治疗计划时，医生会尽可能避开腮腺等腺体，控制剂量，尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊黏膜癌时。同时以下办法可以使症状减轻：①患者在治疗过程中少量多次饮水；②多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；③少吃辛辣食品及“补药”(如人参等)、忌烟酒；④注意口腔卫生、多漱口；⑤配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。
口腔黏膜出现白膜、破溃如何处理
患有头颈部肿瘤的患者，一般口腔、咽喉都在放射治疗野内，所以包括正常组织范围较大，相应的放疗反应也较大。当放疗至 20～30Gy时，由于口咽黏膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其吞咽时加重。随着放疗剂量的增加，有的黏膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为白膜。当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊黏膜等部位。这时患者的反应很重，有的患者甚至滴水不进。这时，对于患者来说应该多含漱等。同时保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗，只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状，这时可予输液、全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的患者或合并化疗者。
放疗反应因肿瘤部位、恶性程度、分期及患者自身情况而不同，放疗副反应多为一过性，并不影响放疗的进程。大多数患者只要给予积极对症治疗即可，偶有个别患者因体质敏感发生严重反应，使得放疗不得已终止。
以上描述的问题都是放射治疗中存在的常见问题，从第一次放射治疗开始就应引起重视。患者配合医生和护士的治疗，积极预防和处理并发症，在整个放疗过程中是非常重要的。, 百拇医药