旅行者腹泻(TD)定义为，旅行者抵达目的地后天不成形大便次数≥3次且每相关肠道症状≥1次，比如腹痛或绞痛。根据腹泻通常发生的地点，许多绘声绘色的说法可以形容这种疾病，比如阿兹特克两步倒、德里腹泻等。

    根据旅行目的地和季节的不同，TD发病率在30%～70%之间。从传统观点来看，TD可以采用以下方法进行预防，比如将食物“煮沸、烹熟、去皮或别碰了”，但研究表明，遵守上述要求的人仍然可能生病。当地餐馆不佳的卫生条件极有可能是导致TD风险存在的主要原因。

    感染源

    TD 是一种临床综合征，其根由在于各种肠道病原体。细菌病原体感染是最大的风险，大约占TD 的80%～90%。肠道病毒导致患病的比例通常达到5%～8%，不过随着诊断水平的提高，未来鉴别诺如病毒感染的比例可能也会随之升高。在长期旅行者中，原虫病原体感染出现症状较慢，总体上大约占诊断总数的10%。这种综合征会同时出现呕吐和腹泻，但症状通常在12 小时内自行消失。

    细菌是TD 最常见的致病原因。从总体上来说，最常见的病原体是肠产毒性大肠埃希菌，接下来分别是空肠弯曲菌、志贺菌和沙门菌。其他大肠埃希菌致病类型亦是TD 的常见病原体。作为TD 的潜在致病原因，目前对产气单胞菌和邻单胞菌的讨论也日渐增多。多种病原体都可以导致病毒性腹泻，包括诺如病毒、轮状病毒和星状病毒。

    贾第鞭毛虫是TD 的主要原虫病原体。溶组织内阿米巴是旅行者中相对罕见的病原体。同时，隐孢子虫相对不太常见。环孢子虫的风险与地理位置和季节高度相关：已知风险最高的地区分别在尼泊尔、秘鲁、海地和危地马拉。脆双核阿米巴是一种低级却很顽固的病原体，在旅行者中偶有诊断。

    临床表现

    细菌性和病毒性TD 表现为突然出现的症状，从轻度腹部绞痛和急不可待的拉肚子到严重腹痛、发热、呕吐和出血性腹泻，诺如病毒导致的呕吐可能更为常见。原虫性腹泻(比如贾第鞭毛虫或溶组织内阿米巴导致的腹泻)通常表现为逐步出现的轻度症状，每天拉肚子2～5 次。

    病原体的潜伏期可以提示TD 病因：

    ★ 细菌和病毒的潜伏期为6～72 小时。

    ★ 原虫的潜伏期通常为1～2 周，在旅行的前几周很少出现症状。环孢子虫是个例外，在高风险地区很快出现症状。

    未经治疗的细菌性腹泻会持续3～7 天，病毒性腹泻通常持续2～3 天，原虫性腹泻持续数周到数月不等 ......