【问诊台】谨防糖尿病损害您的“心灵之窗” ——浅谈糖尿病眼病的防治
□ 王建华
四十多岁的刘女士，6年前被查出糖尿病。她担心服西药降糖有副作用，希望靠吃中成药及保健食品降糖，但血糖始终控制得不理想。几天前清晨起床后，她突然感觉右眼前面有一团黑影遮住视线，到医院眼科检查，被确诊为“糖尿病视网膜病变”，眼前的黑影是玻璃体积血所致。随后医生为她实施了玻璃体切割手术，术后还多次进行了激光治疗。遗憾的是，由于发现较晚、病情严重，刘女士的右眼视力最终未能保住，几近失明。
糖尿病眼病不容忽视
糖尿病眼病是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要是由于长期糖代谢紊乱对眼底血管、神经(包括视神经及部分其他脑神经)、晶状体、玻璃体等组织损害所致。它不是一种而是一组疾病，包括视网膜病变、白内障、青光眼、视神经病变等，其中，糖尿病视网膜病变发生率最高，危害也最大。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国糖尿病的发病率急速攀升，根据最新统计，我国成人糖尿病患病率已高达11.6%。与此同时，由糖尿病引发的眼部并发症也与日俱增，它可造成患者视力减退，并最终导致失明。糖尿病患者失明的风险比正常人高25倍，因此，糖尿病患者对眼部病变千万不可忽视。在临床工作中我们发现，许多糖尿病患者甚至包括一些基层医生都对此缺乏足够的重视：有些糖尿病患者从未到眼科就诊过，直至出现视物模糊、眼底出血才到眼科诊治，但往往为时已晚，错过了最佳治疗时机，预后欠佳，就像前面这位刘女士一样。
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形形色色的糖尿病眼病
糖尿病眼病是指由糖代谢紊乱所导致的一组眼部并发症。
●糖尿病视网膜病变 是糖尿病患者最常见的眼部并发症，同时也是糖尿病患者视力受损及失明的主要原因。1型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的患病率为100%；2型糖尿病患者的患病率为60%。在病变早期阶段，患者视力可以不受影响，但随着病情的发展，可出现眼前有黑影漂浮、视物有闪光感、视力减退、视野缩小、屈光改变等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜剥脱、新生血管性青光眼等，最终可导致失明。
●糖尿病性白内障 也很常见，发生率仅次于糖尿病视网膜病变。临床上可分为两类：一类为“真性糖尿病性白内障”(又称代谢性白内障)，另一类为“假性糖尿病性白内障”(又称伴发性糖尿病性白内障)。前者多见于30岁以下的年轻糖尿病患者，双眼同时发病，病情进展迅速，常于数天内出现晶体完全混浊，视力急剧下降。这种白内障如若治疗及时，随着血糖的控制，可以明显改善甚至完全逆转。后者发病年龄多在45岁以上，可先单只眼发病，比老年性白内障发展迅速，比真性糖尿病性白内障发展缓慢，常与老年性白内障并存。糖尿病性白内障患者如果视网膜未受损，通过人工晶体植入手术可使视力完全恢复。
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●继发性青光眼 青光眼是由于眼压过高引起的视神经受损。糖尿病患者青光眼的发生率比非糖尿病患者高3倍。糖尿病引起的青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，患者眼压升高且十分顽固，眼痛剧烈难以控制，视力急剧下降。治疗非常复杂和困难，药物治疗多难以奏效。手术治疗往往因术后新的滤过口再次粘连、闭合而造成手术失败。
●波动性屈光不正 也是糖尿病患者经常发生的视觉异常，患者常感视物模糊，多为短时或一过性的，与血糖的剧烈波动有关。当血糖浓度升高时，房水渗透压较晶状体低，水分经晶状体囊渗入晶状体内，晶状体膨胀变凸，屈光增强形成近视。当血糖降低时，引起相反的渗透压改变，则变为远视。这种情况在血糖得到控制后可以得到改善以及逆转，然而恢复速度比较缓慢。
●糖尿病性眼肌麻痹 眼运动神经受损所致的眼球运动瘫痪在糖尿病患者中相对少见，其中动眼神经损伤稍常见，表现为上睑下垂、眼球活动受限、复视等；其次是外展神经，表现为眼外肌麻痹。眼运动神经损伤一般预后较好，经过控糖、营养神经、改善微循环等治疗最终多可恢复，但整个病程可能长达数周。
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●其他 比较少见的眼部并发症还有缺血性视神经病变、糖尿病性角膜炎，等等。
导致糖尿病眼病的危险因素
糖代谢紊乱是导致糖尿病眼病的主要危险因素，其他如高血压、血脂异常、妊娠、吸烟、喝酒也是公认的影响因素。研究发现，2型糖尿病患者血压从180/105mmHg降至150/85mmHg，视网膜病变发生率能降低34%，视力受损危险减少47%。此外，糖尿病眼病的发生率还与病程长短有关，病程越长，罹患糖尿病眼病的风险越高。据统计，病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。
定期眼科检查
糖尿病眼病早期往往没有视力改变等自觉症状，一旦出现，病情往往已进入中晚期了。因此，所有糖尿病患者均应定期进行眼科检查，不要仅凭感觉，直到有了视力障碍或其他眼部不适才去就诊。
, 百拇医药
一旦被确诊为糖尿病，均应立即进行一次全面的眼科检查。此后检查的间隔时间视眼底病变的有无及病变的轻重而定：对于无视网膜病变的患者，每年检查1次或不少于两年1次；对于眼底发现有渗出、水肿和出血等视网膜病变的患者，应2～3个月随访1次并及时治疗；妊娠糖尿病妇女应每3个月检查1次。
在此提醒，糖尿病患者在日常生活中应该注意以下症状，一旦发现务必立即到医院眼科进行检查：视力减退，视物不清；近视程度加重、老视的暂时性缓解；看东西出现重影；眼前有点、片状发黑的物体漂浮；视物有闪光感；上睑下垂、眼球运动障碍；眼胀、眼痛，视野缺损(即眼睛能看到的范围较以前明显缩小)。
糖尿病眼病的防控要点
糖尿病眼病重在预防，提倡三早，即“早检查、早诊断、早治疗”。
●积极治疗原发病，严格控制血糖并保持平稳。
●严格控制好血压、血脂，因为高血压会显著增加眼底出血的风险。此外，还要戒烟酒。
●按要求定期进行眼科检查，有问题早发现、早治疗。
●有视网膜病变的患者，要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重病情。
(作者系山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任), http://www.100md.com
四十多岁的刘女士，6年前被查出糖尿病。她担心服西药降糖有副作用，希望靠吃中成药及保健食品降糖，但血糖始终控制得不理想。几天前清晨起床后，她突然感觉右眼前面有一团黑影遮住视线，到医院眼科检查，被确诊为“糖尿病视网膜病变”，眼前的黑影是玻璃体积血所致。随后医生为她实施了玻璃体切割手术，术后还多次进行了激光治疗。遗憾的是，由于发现较晚、病情严重，刘女士的右眼视力最终未能保住，几近失明。
糖尿病眼病不容忽视
糖尿病眼病是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要是由于长期糖代谢紊乱对眼底血管、神经(包括视神经及部分其他脑神经)、晶状体、玻璃体等组织损害所致。它不是一种而是一组疾病，包括视网膜病变、白内障、青光眼、视神经病变等，其中，糖尿病视网膜病变发生率最高，危害也最大。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国糖尿病的发病率急速攀升，根据最新统计，我国成人糖尿病患病率已高达11.6%。与此同时，由糖尿病引发的眼部并发症也与日俱增，它可造成患者视力减退，并最终导致失明。糖尿病患者失明的风险比正常人高25倍，因此，糖尿病患者对眼部病变千万不可忽视。在临床工作中我们发现，许多糖尿病患者甚至包括一些基层医生都对此缺乏足够的重视：有些糖尿病患者从未到眼科就诊过，直至出现视物模糊、眼底出血才到眼科诊治，但往往为时已晚，错过了最佳治疗时机，预后欠佳，就像前面这位刘女士一样。
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形形色色的糖尿病眼病
糖尿病眼病是指由糖代谢紊乱所导致的一组眼部并发症。
●糖尿病视网膜病变 是糖尿病患者最常见的眼部并发症，同时也是糖尿病患者视力受损及失明的主要原因。1型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的患病率为100%；2型糖尿病患者的患病率为60%。在病变早期阶段，患者视力可以不受影响，但随着病情的发展，可出现眼前有黑影漂浮、视物有闪光感、视力减退、视野缩小、屈光改变等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜剥脱、新生血管性青光眼等，最终可导致失明。
●糖尿病性白内障 也很常见，发生率仅次于糖尿病视网膜病变。临床上可分为两类：一类为“真性糖尿病性白内障”(又称代谢性白内障)，另一类为“假性糖尿病性白内障”(又称伴发性糖尿病性白内障)。前者多见于30岁以下的年轻糖尿病患者，双眼同时发病，病情进展迅速，常于数天内出现晶体完全混浊，视力急剧下降。这种白内障如若治疗及时，随着血糖的控制，可以明显改善甚至完全逆转。后者发病年龄多在45岁以上，可先单只眼发病，比老年性白内障发展迅速，比真性糖尿病性白内障发展缓慢，常与老年性白内障并存。糖尿病性白内障患者如果视网膜未受损，通过人工晶体植入手术可使视力完全恢复。
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●继发性青光眼 青光眼是由于眼压过高引起的视神经受损。糖尿病患者青光眼的发生率比非糖尿病患者高3倍。糖尿病引起的青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，患者眼压升高且十分顽固，眼痛剧烈难以控制，视力急剧下降。治疗非常复杂和困难，药物治疗多难以奏效。手术治疗往往因术后新的滤过口再次粘连、闭合而造成手术失败。
●波动性屈光不正 也是糖尿病患者经常发生的视觉异常，患者常感视物模糊，多为短时或一过性的，与血糖的剧烈波动有关。当血糖浓度升高时，房水渗透压较晶状体低，水分经晶状体囊渗入晶状体内，晶状体膨胀变凸，屈光增强形成近视。当血糖降低时，引起相反的渗透压改变，则变为远视。这种情况在血糖得到控制后可以得到改善以及逆转，然而恢复速度比较缓慢。
●糖尿病性眼肌麻痹 眼运动神经受损所致的眼球运动瘫痪在糖尿病患者中相对少见，其中动眼神经损伤稍常见，表现为上睑下垂、眼球活动受限、复视等；其次是外展神经，表现为眼外肌麻痹。眼运动神经损伤一般预后较好，经过控糖、营养神经、改善微循环等治疗最终多可恢复，但整个病程可能长达数周。
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●其他 比较少见的眼部并发症还有缺血性视神经病变、糖尿病性角膜炎，等等。
导致糖尿病眼病的危险因素
糖代谢紊乱是导致糖尿病眼病的主要危险因素，其他如高血压、血脂异常、妊娠、吸烟、喝酒也是公认的影响因素。研究发现，2型糖尿病患者血压从180/105mmHg降至150/85mmHg，视网膜病变发生率能降低34%，视力受损危险减少47%。此外，糖尿病眼病的发生率还与病程长短有关，病程越长，罹患糖尿病眼病的风险越高。据统计，病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。
定期眼科检查
糖尿病眼病早期往往没有视力改变等自觉症状，一旦出现，病情往往已进入中晚期了。因此，所有糖尿病患者均应定期进行眼科检查，不要仅凭感觉，直到有了视力障碍或其他眼部不适才去就诊。
, 百拇医药
一旦被确诊为糖尿病，均应立即进行一次全面的眼科检查。此后检查的间隔时间视眼底病变的有无及病变的轻重而定：对于无视网膜病变的患者，每年检查1次或不少于两年1次；对于眼底发现有渗出、水肿和出血等视网膜病变的患者，应2～3个月随访1次并及时治疗；妊娠糖尿病妇女应每3个月检查1次。
在此提醒，糖尿病患者在日常生活中应该注意以下症状，一旦发现务必立即到医院眼科进行检查：视力减退，视物不清；近视程度加重、老视的暂时性缓解；看东西出现重影；眼前有点、片状发黑的物体漂浮；视物有闪光感；上睑下垂、眼球运动障碍；眼胀、眼痛，视野缺损(即眼睛能看到的范围较以前明显缩小)。
糖尿病眼病的防控要点
糖尿病眼病重在预防，提倡三早，即“早检查、早诊断、早治疗”。
●积极治疗原发病，严格控制血糖并保持平稳。
●严格控制好血压、血脂，因为高血压会显著增加眼底出血的风险。此外，还要戒烟酒。
●按要求定期进行眼科检查，有问题早发现、早治疗。
●有视网膜病变的患者，要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重病情。
(作者系山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任), http://www.100md.com
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