【问诊台】为胆结石“画像”
□ 衣晓峰 孔令建
小周一日三餐都离不开鸡鸭鱼肉，但近来一吃红烧肉之类的油腻食物，就感觉肝区不舒服，甚至伴有隐隐约约的疼痛。到医院做B超检查时发现，原来患上了胆结石，大小0.7×1.3厘米。
中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专委会副主任委员、郑州大学第一附属消化病院院长刘冰熔教授就这个中国10%的成年人都有，让“吃货们”恨得牙痒痒、痛得心慌慌的胆结石进行了剖析和解读。
胆囊的作用
刘冰熔描述说，胆囊在右腹部的肝脏后方，长得像个生鸭梨。
作为人体十分重要的生理器官，胆囊在消化、吸收、免疫和维持胆道系统内环境平衡稳定等方面都发挥着重要作用。由此可见，胆囊的健康关乎整个身体的健康。刘冰熔介绍，胆囊的生理功能主要有如下几点：收集肝脏分泌的胆汁，浓缩5~10倍储存于胆囊内；在进食时通过胆囊收缩，排出胆汁帮助消化食物；胆囊可分泌特殊黏液，润滑和保护胆囊黏膜。在进食3~5分钟后，小肠会产生缩胆素促进胆囊收缩和排空，大量的胆汁倾入肠道，帮助消化食物中的脂肪。
, 百拇医药
胆结石因何而来
一定有人百思不得其解，犹如溪水一样的胆汁，不是流淌得好好的吗，怎么会莫名其妙地沉淀出“石头”来？
这就和胆汁的成分有关了。胆汁中含有胆汁酸、胆红素、磷脂、胆固醇以及大量胆盐。在正常情况下，各种物质占比均衡，胆汁中各种成分处于溶解状态。一旦这种平衡被打破，比如吃太多肥肉、身体摄入的胆固醇过多，且胆盐和磷脂合成减少，如果这样的人恰好还不爱吃早饭、不爱运动，就会致使胆固醇、胆汁酸、磷脂浓度比例失衡及胆汁淤积，胆汁从胆囊流出的速度放缓，胆固醇就很容易析出，凝结成人们熟知的“胆固醇结石”。其他结石的成因基本也是这个道理。刘冰熔指出，这些结石还可能随着胆汁的流出或跟着体位变化而四处滚动，有些还会顺着胆道“一路流窜”，堵塞胆囊管、胆总管、胰管，造成严重后果。
胆结石形成的幕后推手有很多，已明确的主要相关因素有：地区和种族、性别、肥胖、怀孕、高热量饮食、肝硬化及某些胃肠道手术等。此外，快速减肥所致胆结石的可能性达30%以上。同样，胆囊慢性炎症易引起胆囊壁增厚，胆固醇结晶吸收增加，使胆囊壁收缩功能下降，胆汁淤积而酿成胆石。
, 百拇医药
哪些结石临床最常见
刘冰熔介绍，根据胆结石成分的不同，主要可分为以下几类。
●
胆固醇结石 大多数单颗的胆结石都属于胆固醇结石，就是胆汁中不溶解的胆固醇过多，长期排出缓慢，逐渐沉积而成。它们个头很大，不容易被冲进胆管，经常顽固地在胆囊里“安营扎寨”。
●
胆色素结石 这类结石由胆色素、少量钙盐和细菌、虫卵或上皮细胞所组成，外形千奇百怪，质地很软，一捻就碎。小的如同沙粒，大的似黄豆大小。经浓聚析出后，胆色素结石的颜色往往很深，呈棕黑或棕红色。因为体积小，又柔软易碎，经常随胆汁排出胆囊，但有75%卡在胆管里出不来。
●
, http://www.100md.com
混合型结石 就是以上两种结石的混合体。其色泽和形状要视不同成分的含量而定，大多待在胆囊里，不肯“挪窝”。
●
黑结石 也属于胆色素结石的一种，只是成分略有些差异，是由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，外观呈黑色或棕黑色，圆球状，主要分布于胆囊内。
胆结石有何症状
得了胆结石有啥症状？刘冰熔介绍说，其严重程度主要取决于结石的大小以及有无发生流出通道梗阻或感染的情况。
如果结石大小合适、位置又正巧避开要道，很多患者终身都可以没有症状。
除了这种特殊情况外，胆囊结石常会引起：一是胆绞痛，尤其是在进食脂肪类的食物后，中上或右上腹部闷胀不适，疼痛往往非常剧烈，难以忍受；二是嗳气、恶心，一闻到油腻气味就反胃呕吐；三是胆囊感染。
, http://www.100md.com
如果结石不慎卡在了胆管内，病情就会更复杂一些：
第一，腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作。刘冰熔就黄疸解释说，既然胆道被堵、胆汁淤积，那么生成胆汁的源头——肝脏内小胆管压力就会越来越高直至破裂，溢出胆管的胆汁反流入血，会将皮肤、巩膜等器官染成黄色。
第二，背痛或右肩部放射痛。
第三，肝功能受损。
第四，波及周围毗邻的器官，导致严重并发症。如化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。
什么人容易患胆结石
刘冰熔指出，患有胆结石的人，大都是三餐不规律、不爱运动的“吃货”。
●
, 百拇医药
久坐不动 长时间处于蜷曲体位时，会使腹腔内的压力增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄。而饭后久坐，更会影响胆汁酸的重新吸收，让胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失衡。
●
饮食不当 饮食结构长期高脂、高糖、高胆固醇，胆汁的成分也会变得异常。
●
不吃早饭 肝脏分泌的胆汁经胆囊一夜浓缩，会变得越来越黏稠，如果晨起后还不吃早餐，小肠分泌的缩胆素就会明显减少，而胆囊黏稠的环境本身有利于细菌繁殖，形成胆结石并诱发胆囊炎。
●
糖尿病 我国糖尿病群体中约有31.5%的患者合并有胆结石，明显高于非糖尿病者的发病率。糖尿病人本身对胰岛素的敏感性就低，没法很好地抑制脂肪分解，致使肝内合成的胆固醇增多，胆汁内的溶解平衡被扰乱。
●
肝硬化 肝脏是生成胆汁的主要器官，若肝功能受损，经肝脏加工的非结合胆红素就无法正常和葡萄糖醛酸结合成溶解状态，这种不稳定状态的胆红素流入胆囊后很容易析出。
能不能既保胆又取石
伴随着现代科技的发展及内镜技术的进步，保胆取石术在临床中日渐成熟起来。这一技术是在内镜直视下，确保取净结石，杜绝因结石残留而复发。因此，保胆取石术既可避免胆囊切除后带来的严重并发症，又能满足患者保胆、保功能的要求。患者术后无痛无异感，当天就能正常饮水，3~5天即可出院。, http://www.100md.com
小周一日三餐都离不开鸡鸭鱼肉，但近来一吃红烧肉之类的油腻食物，就感觉肝区不舒服，甚至伴有隐隐约约的疼痛。到医院做B超检查时发现，原来患上了胆结石，大小0.7×1.3厘米。
中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专委会副主任委员、郑州大学第一附属消化病院院长刘冰熔教授就这个中国10%的成年人都有，让“吃货们”恨得牙痒痒、痛得心慌慌的胆结石进行了剖析和解读。
胆囊的作用
刘冰熔描述说，胆囊在右腹部的肝脏后方，长得像个生鸭梨。
作为人体十分重要的生理器官，胆囊在消化、吸收、免疫和维持胆道系统内环境平衡稳定等方面都发挥着重要作用。由此可见，胆囊的健康关乎整个身体的健康。刘冰熔介绍，胆囊的生理功能主要有如下几点：收集肝脏分泌的胆汁，浓缩5~10倍储存于胆囊内；在进食时通过胆囊收缩，排出胆汁帮助消化食物；胆囊可分泌特殊黏液，润滑和保护胆囊黏膜。在进食3~5分钟后，小肠会产生缩胆素促进胆囊收缩和排空，大量的胆汁倾入肠道，帮助消化食物中的脂肪。
, 百拇医药
胆结石因何而来
一定有人百思不得其解，犹如溪水一样的胆汁，不是流淌得好好的吗，怎么会莫名其妙地沉淀出“石头”来？
这就和胆汁的成分有关了。胆汁中含有胆汁酸、胆红素、磷脂、胆固醇以及大量胆盐。在正常情况下，各种物质占比均衡，胆汁中各种成分处于溶解状态。一旦这种平衡被打破，比如吃太多肥肉、身体摄入的胆固醇过多，且胆盐和磷脂合成减少，如果这样的人恰好还不爱吃早饭、不爱运动，就会致使胆固醇、胆汁酸、磷脂浓度比例失衡及胆汁淤积，胆汁从胆囊流出的速度放缓，胆固醇就很容易析出，凝结成人们熟知的“胆固醇结石”。其他结石的成因基本也是这个道理。刘冰熔指出，这些结石还可能随着胆汁的流出或跟着体位变化而四处滚动，有些还会顺着胆道“一路流窜”，堵塞胆囊管、胆总管、胰管，造成严重后果。
胆结石形成的幕后推手有很多，已明确的主要相关因素有：地区和种族、性别、肥胖、怀孕、高热量饮食、肝硬化及某些胃肠道手术等。此外，快速减肥所致胆结石的可能性达30%以上。同样，胆囊慢性炎症易引起胆囊壁增厚，胆固醇结晶吸收增加，使胆囊壁收缩功能下降，胆汁淤积而酿成胆石。
, 百拇医药
哪些结石临床最常见
刘冰熔介绍，根据胆结石成分的不同，主要可分为以下几类。
●
胆固醇结石 大多数单颗的胆结石都属于胆固醇结石，就是胆汁中不溶解的胆固醇过多，长期排出缓慢，逐渐沉积而成。它们个头很大，不容易被冲进胆管，经常顽固地在胆囊里“安营扎寨”。
●
胆色素结石 这类结石由胆色素、少量钙盐和细菌、虫卵或上皮细胞所组成，外形千奇百怪，质地很软，一捻就碎。小的如同沙粒，大的似黄豆大小。经浓聚析出后，胆色素结石的颜色往往很深，呈棕黑或棕红色。因为体积小，又柔软易碎，经常随胆汁排出胆囊，但有75%卡在胆管里出不来。
●
, http://www.100md.com
混合型结石 就是以上两种结石的混合体。其色泽和形状要视不同成分的含量而定，大多待在胆囊里，不肯“挪窝”。
●
黑结石 也属于胆色素结石的一种，只是成分略有些差异，是由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，外观呈黑色或棕黑色，圆球状，主要分布于胆囊内。
胆结石有何症状
得了胆结石有啥症状？刘冰熔介绍说，其严重程度主要取决于结石的大小以及有无发生流出通道梗阻或感染的情况。
如果结石大小合适、位置又正巧避开要道，很多患者终身都可以没有症状。
除了这种特殊情况外，胆囊结石常会引起：一是胆绞痛，尤其是在进食脂肪类的食物后，中上或右上腹部闷胀不适，疼痛往往非常剧烈，难以忍受；二是嗳气、恶心，一闻到油腻气味就反胃呕吐；三是胆囊感染。
, http://www.100md.com
如果结石不慎卡在了胆管内，病情就会更复杂一些：
第一，腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作。刘冰熔就黄疸解释说，既然胆道被堵、胆汁淤积，那么生成胆汁的源头——肝脏内小胆管压力就会越来越高直至破裂，溢出胆管的胆汁反流入血，会将皮肤、巩膜等器官染成黄色。
第二，背痛或右肩部放射痛。
第三，肝功能受损。
第四，波及周围毗邻的器官，导致严重并发症。如化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。
什么人容易患胆结石
刘冰熔指出，患有胆结石的人，大都是三餐不规律、不爱运动的“吃货”。
●
, 百拇医药
久坐不动 长时间处于蜷曲体位时，会使腹腔内的压力增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄。而饭后久坐，更会影响胆汁酸的重新吸收，让胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失衡。
●
饮食不当 饮食结构长期高脂、高糖、高胆固醇，胆汁的成分也会变得异常。
●
不吃早饭 肝脏分泌的胆汁经胆囊一夜浓缩，会变得越来越黏稠，如果晨起后还不吃早餐，小肠分泌的缩胆素就会明显减少，而胆囊黏稠的环境本身有利于细菌繁殖，形成胆结石并诱发胆囊炎。
●
糖尿病 我国糖尿病群体中约有31.5%的患者合并有胆结石，明显高于非糖尿病者的发病率。糖尿病人本身对胰岛素的敏感性就低，没法很好地抑制脂肪分解，致使肝内合成的胆固醇增多，胆汁内的溶解平衡被扰乱。
●
肝硬化 肝脏是生成胆汁的主要器官，若肝功能受损，经肝脏加工的非结合胆红素就无法正常和葡萄糖醛酸结合成溶解状态，这种不稳定状态的胆红素流入胆囊后很容易析出。
能不能既保胆又取石
伴随着现代科技的发展及内镜技术的进步，保胆取石术在临床中日渐成熟起来。这一技术是在内镜直视下，确保取净结石，杜绝因结石残留而复发。因此，保胆取石术既可避免胆囊切除后带来的严重并发症，又能满足患者保胆、保功能的要求。患者术后无痛无异感，当天就能正常饮水，3~5天即可出院。, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 寻医问药 > 诊疗室