【问诊台】解读前列腺癌及治疗
前列腺癌是指前列腺细胞生长失去控制而发生的恶性肿瘤，大多数前列腺癌生长缓慢。由于前列腺所处的位置，前列腺癌常压迫膀胱和尿道而导致排尿困难。前列腺癌的发生主要集中于老年男性，发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，在60岁及以上人群最为常见，高峰年龄为75～79岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。
前列腺癌是男性常见的泌尿系统肿瘤。在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，其中70%的新发病例出现在发达国家或地区。中国是前列腺癌发病率和死亡率均较低的国家。在我国，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤的第6位。但随着我国人口的老龄化，饮食结构、生活方式改变等因素，前列腺癌发病率正逐年升高，农村地区的上升幅度高于城市，<50岁的前列腺癌患者也逐渐增多，前列腺癌已成为中国男性泌尿生殖系统发病率最高的恶性肿瘤。
病因和预防
, http://www.100md.com 前列腺癌发生的确切病因尚未完全明确，其发病与多种因素有关，目前已知的因素包括年龄、种族、遗传、饮食、输精管结扎、吸烟、其他前列腺病变等。
遗传因素 如果一个人的一级亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，那么他本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，风险会增至5～11倍。
年龄 前列腺癌的发病率随着年龄的增长明显升高，前列腺癌在50岁之前发病率较低，50岁以后发病率及死亡率成倍增长。
种族 前列腺癌的发病率有显著的种族差异性，黑种人发病率较高，白种人次之，而黄种人则较低。
饮食结构 饮食中脂肪含量过多会引起胆固醇合成增加，进一步导致以胆固醇为底物合成的雄激素增加，而雄激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病要素。
吸烟 被认为是包括前列腺癌在内的多种肿瘤发生的危险因素，吸烟还可能增加前列腺癌的复发，并可增加死亡风险。
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其他 有性传播疾病或前列腺炎病史者患前列腺癌的风险明显增高；长时间大量饮用烈性酒可增加患前列腺癌的风险；肥胖也是前列腺癌的危险因素之一。
因此，预防前列腺癌首先要做到合理的膳食结构和饮食习惯，戒烟限酒、坚持低脂肪饮食、避免应用富含雄性激素的药物及保健品；养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情，加强体育锻炼，适量的运动可以增强机体的免疫力，避免肥胖；养成及时排尿的习惯，避免泌尿系统感染。此外，要定期进行前列腺癌筛查，特别是有前列腺癌家族史及其他高危因素者，更应该进行定期检查。
症状
前列腺癌多起病隐匿，生长缓慢，早期通常没有明显症状，局限性前列腺癌患者容易出现下尿路综合征的临床症状，但因与良性前列腺增生的症状相似，容易引起误诊和漏诊。当肿瘤局部进行性增大，压迫、侵犯或阻塞前列腺部尿道，可出现进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时出现尿滴沥及尿潴留。晚期进展期前列腺癌患者，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛、进行性贫血症状，最终全身衰竭出现恶病质。
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前列腺癌骨转移常见，约60%的晚期患者会发生转移部位骨骼疼痛，侵犯骨质时会出现病理性骨折，压迫或侵犯脊髓时可引起瘫痪等。
治疗
前列腺癌治疗方法的选择主要依据肿瘤临床分期、肿瘤组织学分级、PSA水平、患者年龄和一般状况等。治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等。其中，手术、放疗和内分泌治疗是前列腺癌治疗的主要手段。对于早期或局限性前列腺癌患者可采用根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗或放射性粒子植入。对于激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主。另外，作为试验性局部治疗的冷冻消融、高强度聚焦超声、组织内射频消融等治疗方法也用于某些预期寿命<10年、手术高风险或不愿接受根治手术和放疗的前列腺癌患者。对晚期、复发性或激素非依赖性患者，可以应用基因治疗和免疫治疗的生物学治疗方法。
前列腺癌多发生于老年男性，是一种进展速度缓慢的恶性肿瘤，尤其是低危前列腺癌，其肿瘤进展速度更慢，发生远处转移的机会少，对于这一部分患者来讲，等待观察相对于治疗的副作用会更有利。等待观察治疗指主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。选择等待观察的患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展和转移的危险，并接受密切的随访。等待观察的指征：①低危前列腺癌，不接受积极治疗引起的副反应的患者。②晚期前列腺癌或预期寿命短的患者，仅限于治疗伴随的危险和并发症大于延长生命和改善生活质量的预期。对于等待观察的患者，每3个月复诊，检查前列腺特异抗原、行直肠指诊，必要时缩短复诊间隔和进行影像学检查。对于前列腺特异抗原检查、直肠指诊和影像学检查结果有进展的患者可考虑转为其他治疗。
预后
前列腺癌的预后与肿瘤的临床分期、病理学分级以及治疗方法等有关，一般来说，早期局限性前列腺癌经过有效的治疗后生存率较高，5年生存率在99%以上，甚至100%，所以，早期诊断可以明显提高患者的生存率。中晚期前列腺癌5年生存率不到30%。
(摘编自《谈癌不色变》 李景南、徐志坚主编中国医药科技出版社出版), 百拇医药
前列腺癌是男性常见的泌尿系统肿瘤。在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，其中70%的新发病例出现在发达国家或地区。中国是前列腺癌发病率和死亡率均较低的国家。在我国，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤的第6位。但随着我国人口的老龄化，饮食结构、生活方式改变等因素，前列腺癌发病率正逐年升高，农村地区的上升幅度高于城市，<50岁的前列腺癌患者也逐渐增多，前列腺癌已成为中国男性泌尿生殖系统发病率最高的恶性肿瘤。
病因和预防
, http://www.100md.com 前列腺癌发生的确切病因尚未完全明确，其发病与多种因素有关，目前已知的因素包括年龄、种族、遗传、饮食、输精管结扎、吸烟、其他前列腺病变等。
遗传因素 如果一个人的一级亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，那么他本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，风险会增至5～11倍。
年龄 前列腺癌的发病率随着年龄的增长明显升高，前列腺癌在50岁之前发病率较低，50岁以后发病率及死亡率成倍增长。
种族 前列腺癌的发病率有显著的种族差异性，黑种人发病率较高，白种人次之，而黄种人则较低。
饮食结构 饮食中脂肪含量过多会引起胆固醇合成增加，进一步导致以胆固醇为底物合成的雄激素增加，而雄激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病要素。
吸烟 被认为是包括前列腺癌在内的多种肿瘤发生的危险因素，吸烟还可能增加前列腺癌的复发，并可增加死亡风险。
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其他 有性传播疾病或前列腺炎病史者患前列腺癌的风险明显增高；长时间大量饮用烈性酒可增加患前列腺癌的风险；肥胖也是前列腺癌的危险因素之一。
因此，预防前列腺癌首先要做到合理的膳食结构和饮食习惯，戒烟限酒、坚持低脂肪饮食、避免应用富含雄性激素的药物及保健品；养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情，加强体育锻炼，适量的运动可以增强机体的免疫力，避免肥胖；养成及时排尿的习惯，避免泌尿系统感染。此外，要定期进行前列腺癌筛查，特别是有前列腺癌家族史及其他高危因素者，更应该进行定期检查。
症状
前列腺癌多起病隐匿，生长缓慢，早期通常没有明显症状，局限性前列腺癌患者容易出现下尿路综合征的临床症状，但因与良性前列腺增生的症状相似，容易引起误诊和漏诊。当肿瘤局部进行性增大，压迫、侵犯或阻塞前列腺部尿道，可出现进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时出现尿滴沥及尿潴留。晚期进展期前列腺癌患者，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛、进行性贫血症状，最终全身衰竭出现恶病质。
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前列腺癌骨转移常见，约60%的晚期患者会发生转移部位骨骼疼痛，侵犯骨质时会出现病理性骨折，压迫或侵犯脊髓时可引起瘫痪等。
治疗
前列腺癌治疗方法的选择主要依据肿瘤临床分期、肿瘤组织学分级、PSA水平、患者年龄和一般状况等。治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等。其中，手术、放疗和内分泌治疗是前列腺癌治疗的主要手段。对于早期或局限性前列腺癌患者可采用根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗或放射性粒子植入。对于激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主。另外，作为试验性局部治疗的冷冻消融、高强度聚焦超声、组织内射频消融等治疗方法也用于某些预期寿命<10年、手术高风险或不愿接受根治手术和放疗的前列腺癌患者。对晚期、复发性或激素非依赖性患者，可以应用基因治疗和免疫治疗的生物学治疗方法。
前列腺癌多发生于老年男性，是一种进展速度缓慢的恶性肿瘤，尤其是低危前列腺癌，其肿瘤进展速度更慢，发生远处转移的机会少，对于这一部分患者来讲，等待观察相对于治疗的副作用会更有利。等待观察治疗指主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。选择等待观察的患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展和转移的危险，并接受密切的随访。等待观察的指征：①低危前列腺癌，不接受积极治疗引起的副反应的患者。②晚期前列腺癌或预期寿命短的患者，仅限于治疗伴随的危险和并发症大于延长生命和改善生活质量的预期。对于等待观察的患者，每3个月复诊，检查前列腺特异抗原、行直肠指诊，必要时缩短复诊间隔和进行影像学检查。对于前列腺特异抗原检查、直肠指诊和影像学检查结果有进展的患者可考虑转为其他治疗。
预后
前列腺癌的预后与肿瘤的临床分期、病理学分级以及治疗方法等有关，一般来说，早期局限性前列腺癌经过有效的治疗后生存率较高，5年生存率在99%以上，甚至100%，所以，早期诊断可以明显提高患者的生存率。中晚期前列腺癌5年生存率不到30%。
(摘编自《谈癌不色变》 李景南、徐志坚主编中国医药科技出版社出版), 百拇医药
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