【名医与您谈疾病】冠心病的临床用药
抗血栓治疗中常用的药物包括哪些？
许多心脑血管疾病与动脉或静脉内血栓的形成密切相关，而血栓的形成常常因凝血系统与血小板的激活所导致。为预防和治疗心脑血管疾病相关的血栓形成，需应用抗血小板或抗凝治疗，统称为抗血栓治疗。针对凝血系统和血小板两个环节，抗血栓治疗由此分为两类：抗血小板药物(如阿司匹林和氯吡格雷等)和抗凝药物(如肝素和口服抗凝药物等)。
一、抗血小板药物。此类药物通过抑制血小板黏附和聚集，可预防和治疗动脉内斑块破裂继发的血栓形成，因此目前应用于冠心病和缺血性脑卒中的抗栓治疗。只要诊断为冠心病，并且无禁忌，均应该使用抗血小板药物。
可选用：①阿司匹林，每天75mg~150mg为最佳剂量范围，临床多用100mg每天。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
②氯吡格雷，75mg/d，1次/天，主要用于近期心肌梗死的患者，以及与阿司匹林联合用于支架植入术后或近期不稳定的急性冠脉综合征患者。患者不耐受阿司匹林时，氯吡格雷可作为替代治疗。
, http://www.100md.com
③其他抗血小板药物，如替格瑞洛，与氯吡格雷相比，其特点为起效快、抗血小板作用强且可逆，对于不稳定的冠心病(近期新发/恶化的心绞痛、急性心肌梗死)可以使用，对既往有脑出血的患者禁用。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体阻滞剂，能通过抑制血小板GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，使血小板聚集和功能受抑制，主要用于冠脉造影中发现大量血栓的急性心肌梗死患者。
二、抗凝药物。稳定的冠心病患者通常不需要使用抗凝药物治疗，但是对于接受介入治疗的患者，术中需要使用抗凝药物，主要为普通肝素，一般于术后停止使用。另外一种使用情况是当冠心病同时合并心房纤颤(简称房颤)时。房颤的主要危害之一在于存在继发脑栓塞的风险，因此在没有出血禁忌的情况下，通常需要根据卒中风险评分决定如何抗凝治疗。如果稳定的冠心病合并房颤，且仅给予药物治疗，那么抗栓方案应该以抗凝药物为主，可选用华法林或新型口服抗凝药物，不需要与前面提到的抗血小板药物联合使用。如果稳定的冠心病合并房颤，并且接受了介入治疗，那么需要在心脏专科医师的指导下，一段时间内联合口服抗凝药物和抗血小板药物，此方案具有加强的抗血栓疗效，但出血的风险相应增加，需要在医师的指导下使用。
, 百拇医药
冠心病患者为什么要使用阿司匹林？
冠心病的主要危害之一在于发生急性心肌梗死，其病理生理学机制主要为冠状动脉内稳定的斑块发生破裂，此时将激活血小板发生黏附和聚集，导致血栓形成。一旦发生急性心肌梗死，将会导致急性心肌缺血和(或)坏死相关的恶性心律失常、心力衰竭等并发症，极端情况下发生猝死，存活下来的患者不同程度会遗留心功能不全，导致今后寿命缩短和生活质量下降。因此，预防急性心肌梗死是防治冠心病的主要目的之一，其中核心内容之一即为抗血小板黏附和聚集，目的即在于预防血栓形成。作为最广泛使用的抗血小板药物，阿司匹林拥有众多的循证医学证据，证实可以降低急性心肌梗死的发生，因此世界各地指南均推荐为用于冠心病预防和治疗的首选抗血小板药物。
(摘编自由中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), http://www.100md.com
许多心脑血管疾病与动脉或静脉内血栓的形成密切相关，而血栓的形成常常因凝血系统与血小板的激活所导致。为预防和治疗心脑血管疾病相关的血栓形成，需应用抗血小板或抗凝治疗，统称为抗血栓治疗。针对凝血系统和血小板两个环节，抗血栓治疗由此分为两类：抗血小板药物(如阿司匹林和氯吡格雷等)和抗凝药物(如肝素和口服抗凝药物等)。
一、抗血小板药物。此类药物通过抑制血小板黏附和聚集，可预防和治疗动脉内斑块破裂继发的血栓形成，因此目前应用于冠心病和缺血性脑卒中的抗栓治疗。只要诊断为冠心病，并且无禁忌，均应该使用抗血小板药物。
可选用：①阿司匹林，每天75mg~150mg为最佳剂量范围，临床多用100mg每天。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
②氯吡格雷，75mg/d，1次/天，主要用于近期心肌梗死的患者，以及与阿司匹林联合用于支架植入术后或近期不稳定的急性冠脉综合征患者。患者不耐受阿司匹林时，氯吡格雷可作为替代治疗。
, http://www.100md.com
③其他抗血小板药物，如替格瑞洛，与氯吡格雷相比，其特点为起效快、抗血小板作用强且可逆，对于不稳定的冠心病(近期新发/恶化的心绞痛、急性心肌梗死)可以使用，对既往有脑出血的患者禁用。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体阻滞剂，能通过抑制血小板GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，使血小板聚集和功能受抑制，主要用于冠脉造影中发现大量血栓的急性心肌梗死患者。
二、抗凝药物。稳定的冠心病患者通常不需要使用抗凝药物治疗，但是对于接受介入治疗的患者，术中需要使用抗凝药物，主要为普通肝素，一般于术后停止使用。另外一种使用情况是当冠心病同时合并心房纤颤(简称房颤)时。房颤的主要危害之一在于存在继发脑栓塞的风险，因此在没有出血禁忌的情况下，通常需要根据卒中风险评分决定如何抗凝治疗。如果稳定的冠心病合并房颤，且仅给予药物治疗，那么抗栓方案应该以抗凝药物为主，可选用华法林或新型口服抗凝药物，不需要与前面提到的抗血小板药物联合使用。如果稳定的冠心病合并房颤，并且接受了介入治疗，那么需要在心脏专科医师的指导下，一段时间内联合口服抗凝药物和抗血小板药物，此方案具有加强的抗血栓疗效，但出血的风险相应增加，需要在医师的指导下使用。
, 百拇医药
冠心病患者为什么要使用阿司匹林？
冠心病的主要危害之一在于发生急性心肌梗死，其病理生理学机制主要为冠状动脉内稳定的斑块发生破裂，此时将激活血小板发生黏附和聚集，导致血栓形成。一旦发生急性心肌梗死，将会导致急性心肌缺血和(或)坏死相关的恶性心律失常、心力衰竭等并发症，极端情况下发生猝死，存活下来的患者不同程度会遗留心功能不全，导致今后寿命缩短和生活质量下降。因此，预防急性心肌梗死是防治冠心病的主要目的之一，其中核心内容之一即为抗血小板黏附和聚集，目的即在于预防血栓形成。作为最广泛使用的抗血小板药物，阿司匹林拥有众多的循证医学证据，证实可以降低急性心肌梗死的发生，因此世界各地指南均推荐为用于冠心病预防和治疗的首选抗血小板药物。
(摘编自由中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), http://www.100md.com