【名医与您谈疾病】冠心病的临床用药
冠心病患者要服用他汀类调脂药吗？
冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化，导致供应心脏的血管狭窄，心肌缺血、缺氧。冠状动脉粥样硬化的发病机制，曾有多种学说从不同角度来阐述。最早提出的是脂肪浸润学说，认为血中增高的脂质——低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)或其残粒侵入动脉壁，引起平滑肌细胞增生。同时，来自血液的单核细胞可以吞噬脂质成为泡沫细胞而释出胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯和其他脂质，刺激纤维组织增生。因此，以胆固醇为代表的血脂异常，与冠状动脉斑块的形成和发展密切相关。他汀类药物是胆固醇合成过程中的限速酶——HMG-CoA还原酶的抑制剂，可和HMGCoA竞争与酶的活性部位相结合，从而阻碍HMG-CoA还原酶的作用，抑制胆固醇的合成，降低胆固醇水平。细胞内胆固醇含量减少又可刺激细胞表面LDL受体合成增加，从而促进LDL、VLDL通过受体途径代谢，降低血清LDL含量。
他汀类药物降低LDL-C是其预防冠心病的主要作用。近年研究提示，调脂的显著临床疗效除了直接对抗血脂异常的有害作用以外，可能还得益于他汀类药物的非调脂作用：①改善血管内皮功能；②抑制炎症反应；③促进动脉粥样斑块稳定，甚至消退；④抑制血管平滑肌细胞增殖及迁移；⑤抑制LDL的氧化修饰；⑥有一定的抗凝、抗血栓作用。所以说他汀类调脂药是冠心病的基本用药。
, 百拇医药
服用他汀类调脂药的注意事项
他汀类调脂药是冠心病的基本用药，在具体服药过程中应该注意以下事项：
一、膳食治疗 膳食治疗、运动锻炼和戒烟限酒、减肥等非药物治疗是调脂治疗的基础。膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡；同时，为防治高血压，还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在调脂治疗的全过程。
二、明确血脂控制的目标 血脂控制目标要根据心脑血管病危险分层来决定。2020中国胆固醇教育计划专家组建议调脂治疗目标为：①超高危患者：LDLC<1.4mmol/L(55mg/dl)，或与基线比较降低幅度≥50%。②极高危患者：LDLC<1.8mmol/L(70mg/dl)，或与基线比较降低幅度≥50%。③高危患者：LDLC<2.6mmol/L(100mg/dl)。④中危及低危患者：LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)。具体分层方法请咨询医生。
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三、加强监测 ①为了达到控制目标，起始剂量不宜太大，在每4~6周监测肝功能与血肌酸激酶(CK)的条件下逐步递增剂量，最大剂量不超过我国批准的药物说明书载明的使用剂量。②用药3~6个月内定期监测肝功能，如转氨酶超过正常上限3倍，应减小剂量或暂停给药，由药物引起的肝功能损害一般出现在用药3个月内，停药后逐渐消失。③定期监测血肌酸激酶(CK)，如CK超过正常上限5~10倍，应暂停用药。④肌病是肌溶解所致的严重不良反应，肌病的诊断为CK升高超过正常上限10倍，若同时有肌痛、肌压痛、肌无力、乏力、发热等症状，应停药。⑤用药期间，如有其他引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、大手术、低血压、创伤等宜暂停给药。⑥一般情况下不主张他汀类与贝特类联合应用，如少数混合型血脂异常患者，其治疗效果不佳而必须考虑联合用药时也应以小剂量开始，严密观察不良反应，并监测肝功能和血CK。
(摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), 百拇医药
冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化，导致供应心脏的血管狭窄，心肌缺血、缺氧。冠状动脉粥样硬化的发病机制，曾有多种学说从不同角度来阐述。最早提出的是脂肪浸润学说，认为血中增高的脂质——低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)或其残粒侵入动脉壁，引起平滑肌细胞增生。同时，来自血液的单核细胞可以吞噬脂质成为泡沫细胞而释出胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯和其他脂质，刺激纤维组织增生。因此，以胆固醇为代表的血脂异常，与冠状动脉斑块的形成和发展密切相关。他汀类药物是胆固醇合成过程中的限速酶——HMG-CoA还原酶的抑制剂，可和HMGCoA竞争与酶的活性部位相结合，从而阻碍HMG-CoA还原酶的作用，抑制胆固醇的合成，降低胆固醇水平。细胞内胆固醇含量减少又可刺激细胞表面LDL受体合成增加，从而促进LDL、VLDL通过受体途径代谢，降低血清LDL含量。
他汀类药物降低LDL-C是其预防冠心病的主要作用。近年研究提示，调脂的显著临床疗效除了直接对抗血脂异常的有害作用以外，可能还得益于他汀类药物的非调脂作用：①改善血管内皮功能；②抑制炎症反应；③促进动脉粥样斑块稳定，甚至消退；④抑制血管平滑肌细胞增殖及迁移；⑤抑制LDL的氧化修饰；⑥有一定的抗凝、抗血栓作用。所以说他汀类调脂药是冠心病的基本用药。
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服用他汀类调脂药的注意事项
他汀类调脂药是冠心病的基本用药，在具体服药过程中应该注意以下事项：
一、膳食治疗 膳食治疗、运动锻炼和戒烟限酒、减肥等非药物治疗是调脂治疗的基础。膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡；同时，为防治高血压，还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在调脂治疗的全过程。
二、明确血脂控制的目标 血脂控制目标要根据心脑血管病危险分层来决定。2020中国胆固醇教育计划专家组建议调脂治疗目标为：①超高危患者：LDLC<1.4mmol/L(55mg/dl)，或与基线比较降低幅度≥50%。②极高危患者：LDLC<1.8mmol/L(70mg/dl)，或与基线比较降低幅度≥50%。③高危患者：LDLC<2.6mmol/L(100mg/dl)。④中危及低危患者：LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)。具体分层方法请咨询医生。
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三、加强监测 ①为了达到控制目标，起始剂量不宜太大，在每4~6周监测肝功能与血肌酸激酶(CK)的条件下逐步递增剂量，最大剂量不超过我国批准的药物说明书载明的使用剂量。②用药3~6个月内定期监测肝功能，如转氨酶超过正常上限3倍，应减小剂量或暂停给药，由药物引起的肝功能损害一般出现在用药3个月内，停药后逐渐消失。③定期监测血肌酸激酶(CK)，如CK超过正常上限5~10倍，应暂停用药。④肌病是肌溶解所致的严重不良反应，肌病的诊断为CK升高超过正常上限10倍，若同时有肌痛、肌压痛、肌无力、乏力、发热等症状，应停药。⑤用药期间，如有其他引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、大手术、低血压、创伤等宜暂停给药。⑥一般情况下不主张他汀类与贝特类联合应用，如少数混合型血脂异常患者，其治疗效果不佳而必须考虑联合用药时也应以小剂量开始，严密观察不良反应，并监测肝功能和血CK。
(摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), 百拇医药